Клинический случай пемфигоида конъюнктивы глаза

    Пемфигоид слизистых оболочек – системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся образованием буллезных вздутий эпителия с первичным поражением конъюнктивы глаза и слизистых оболочек полости рта, пищевода, трахеи, носа, половых органов, прямой кишки, а также кожи. Заболевание двустороннее, чаще развивается у женщин в возрасте 60-70 лет. Выделяют 4 стадии заболевания. 1-я стадия характеризуется появлением пузырей, которые вскрываются с образованием мелких эрозий на конъюнктиве. 2-я стадия –субэпителиальный фиброз и рубцовые сращения конъюнктивы. В 3-й стадии нарастает укорочение сводов конъюнктивы, происходит развитие симблефарона, рубцевание век, неоваскуляризация роговицы приводит к снижению остроты зрения. 4 стадия – усиливаются явления роговично-конъюнктивального ксероза, рубцовые изменения роговицы заканчиваются слепотой глаза [1, 2].

    Как правило, пациенты обращаются к офтальмологу в развитой стадии заболевания, когда быстро вскрывающиеся пузыри часто остаются незамеченными.

    Цель – описать клинический случай пемфигоида конъюнктивы на ранней стадии развития.

    Материал и методы. На консультативном приеме в ЧОКБ № 1 молодая женщина 34 лет обратилась с жалобами на склеивание глаз по утрам, чувство «песка» в обоих глазах. По месту жительства больная наблюдается в течение года с диагнозом: множественные птеригиумы обоих глаз, и длительное время закапывает противовоспалительные капли без особого эффекта. В аллергологическом анамнезе – сыпь после приема цитрусовых. Пациентка проживает в местности с техническим производством по добыче мрамора. Отмечает частое повышенное содержание мраморной пыли в воздухе населенного пункта.

    Офтальмологическое обследование: Vis OD=0,9; Vis OS=0,9-1,0.

    При проведении биомикроскопии обоих глаз: свободный край век без изменений, рост ресниц правильный, отделяемого в конъюнктивальной полости нет. На правом глазу – дубликатуры конъюнктивы на 8, 2-5 часах похожие на множественные птеригиумы с кистами 4 мм и 7 мм соответственно. В то же время определяется буллезная дистрофия эпителия роговицы у лимба во внутреннем сегменте. На левом глазу - дубликатуры конъюнктивы на 1-3 и 7-9 часах, напоминающие птеригиум. Эпителий роговицы не изменен.

    Для оценки стабильности прероговичной слезной пленки выполняли пробу по Норну – орошали область лимба в меридиане 12 часов одной каплей 0,2% раствора флюоресцеина натрия.

    Суммарную слезопродукцию в каждом глазу пациентки оценивали пробами Ширмера № 1 (рефлекторная слезопродукция), Ширмера № 2 (основная слезопродукция). Для проведения проб использовали набор стандартных тестовых полосок Dry Eye (Bausch&Lomb, Германия).

    Для исключения поражения кожи и слизистых оболочек других органов больная консультирована дерматологом, гинекологом, отоларингологом, челюстно-лицевым хирургом. С учетом отягощенного аллергологического анамнеза назначена консультация аллерголога.

    Результаты и обсуждение. Клиническая картина, условия проживания пациентки, отягощенный аллергологический анамнез дали основание для проведения дифференциальной диагностики множественных птеригиумов и пемфигуса на обоих глазах.

    Проба по Норну – слезная пленка окрасилась равномерно на обоих глазах. Время разрыва слезной пленки на правом глазу составило 10 сек, на левом глазу – 9 сек. Время разрыва слезной пленки у здоровых людей в соответствующей возрасту пациентки группе составляет 21,1±2,0 сек [1].

    Результат проб Ширмера № 1, Ширмера № 2: величина суммарной слезопродукции составила на правом глазу- 18 мм/5 мин. (основная секреция - 5 мм/5 мин., рефлекторная секреция- 13 мм/5 мин.); на левом глазу – 21 мм/5 мин. (основная секреция- 6 мм/5 мин., рефлекторная секреция- 15 мм/5 мин.). Величина показателей суммарной слезопродукции у здоровых людей соответствующей возрастной группы – 26,1±3,1/5 мин. (основная секреция- 13,1±2,7 мм/5 мин., рефлекторная секреция- 13,0±2,8 мм/5 мин.) [1].

    При проведении тщательной биомикроскопии с отведением взгляда пациентки вверх и оттягиванием нижнего века обнаружена нежная рубцовая складка формирующегося симблефорона на правом глазу.

    Консультации дерматолога, гинеколога, отоларинголога, челюстно-лицевого хирурга не выявили изменений кожи и слизистых оболочек других органов. Консультация аллерголога: бытовая, пыльцевая сенсибилизация, выявлены суммарные антитела к лямблиям.

    С учетом характерной биомикроскопической картины, уменьшения время разрыва слезной пленки на обоих глазах, снижения величины суммарной слезопродукции за счет основного компонента, результатов консультаций других специалистов поставлен диагноз: пемфигоид конъюнктивы, роговично-конъюнктивальный ксероз обоих глаз.

    Выводы. Клинический случай представлен с целью привлечения внимания офтальмологов к возможности ранней диагностики тяжелого заболевания - пемфигоида конъюнктивы глаз.