Клинический случай проникающего ранения глаза

    Актуальность

     В настоящее время повреждения глаз остаются одной из основных причин потери зрения и инвалидности. Все чаще встречаются комбинированные виды травматических повреждений, анализ которых представляет большой интерес при оказании практической помощи пострадавшим. Особенно острой эта проблема стала в последние годы в связи с возникновением межнациональных конфликтов, криминализацией мирной жизни [1, 2, 5]. Наибольшую долю повреждения глаз составляют лица трудоспособного возраста – 87,8% [3, 4].

    Цель

    Предоставить клинический случай проникающего ранения глаза.

    Материал и методы

    16.05.16 г в БУЗ ОО ГКБ № 1 бригадой скорой помощи доставлен пациент С., 25 лет, с наличием инородного тела в области левой глазницы. Пациент осмотрен нейрохирургом. Неврологический статус при поступлении: общемозгового синдрома нет. Зрачки D=S, фотореакции сохранены. Носогубные складки симметричны, язык по центру. Сухожильные рефлексы умеренной живости, без асимметрии. Тонус мышц сохранен. Патологических рефлексов не вызывается. Чувствительных расстройств нет. Проведено рентгенологическое исследование. Заключение рентгенографии черепа: металлическое инородное тело (лезвие ножа) проникает через левую глазницу в верхне-челюстную пазуху слева, острие на уровне корней зубов (см. рис. 1-2).

    В БУЗ ОО ГКБ № 1 был выставлен диагноз: открытая рана верхнего века и брови, проникающее ранение орбиты и глаза слева с инородным телом, гифема, гемофтальм, проникающее ранение верхне-челюстной пазухи. В ходе оперативного лечения удалено инородное тело из орбиты и глаза слева, произведено дренирование орбиты, ушивание раны склеры и роговицы, раны верхнего века и брови.) В послеоперационном периоде без осложнений, проведена антибактериальная и противовоспалительная терапия.

    После выписки из нейрохирургического отделения пациент обследован и осмотрен офтальмологом (см. рис. 3) в консультативной поликлинике БУЗ ОО «Клинической офтальмологической больницы им. В.П. Выходцева»: Vis OS=0,2 sph -1,25сyl -6,25 ax176 =0,5; Ро OS=10,0 мм рт.ст. (тонометр Kowa KT-800); авторефрактометрия OS-sph-1,25сyl-6,25ax176; проведена оптическая когерентная томография (ОКТ) на томографе Topcon 3D 2000 (см. рис. 4).

     По данным УЗИ (В-скан) наличие выраженных помутнений в стекловидном теле тянутся к заднему полюсу. В заднем полюсе проминирующая эхоструктура 0,3 мм. При осмотре периферии глазного дна линзой Гольдмана выявлена отслойка сетчатки с 8:30 до 12 час с небольшими фиброзными изменениями, на 12 часах небольшой дырчатый разрыв. Проведена отграничительная лазеркоагуляция сетчатки: лазер диодный, длина волны 532 нм, диаметр пятна 300 мкм, мощность 150 мВт, экспозиция 0,15 сек, количество 157.

    Pезультаты

    Состояние глаза спустя 1,5 года после травмы: активных жалоб нет, из анамнеза сложную очковую коррекцию использовал до момента травмы на оба глаза. Vis OS=0,1 cyl – 4,0 ax 170=0,5; Ро OS=12,0 мм рт.ст. (тонометр Kowa KT-800); авторефрактометрия OS= sph -0,5, сyl -5,0 ax 2; проведена оптическая когерентная томография (ОКТ) на томографе Topcon 3D 2000 – нормограмма. По данным УЗИ (В-скан) наличие пристеночных помутнений во внутреннем отделе глаза. При осмотре периферии глазного дна линзой Гольдмана: отслойка сетчатки с 8:30 до 12 час (на 12 часах небольшой дырчатый разрыв) блокирована выраженными, пигментированными лазеркоагулятами.

    Заключение

    Представлен пациент, получивший тяжелую травму глазного яблока. Несмотря на это сохраняются высокие зрительные функции, по данным ОКТ нормограмма, отслойка сетчатки блокирована после длительного наблюдения.