Рис. 1. Данные передней и задней поверхности роговицы обоих глаз
Рис. 2. Показатели авторефрактометрии обоих глаз в первые сутки после CLEAR
Рис. 3. Данные ВГД и пахиметрии обоих глаз
Рис. 4. Данные авторефрактометрии обоих глаз
Рис. 5. Состояние роговицы на 3-и сутки после травмы
Рис. 6. ОКТ-изображение роговицы левого глаза на 5-е сутки после травмы
Актуальность
Фемтолазерная лентикулярная (безлоскутная) коррекция миопии и миопического астигматизма на сегодняшний день считается самой безопасной технологией, позволяющей избегать рисков, связанных с дислокацией, ампутацией роговичого лоскута. Данный метод коррекции предпочтителен для людей, занимающихся активными видами спорта, имеющими профессиональные требования, связанными с боевыми единоборствами. Однако встречаются бытовые травмы при работе на дачных участках, взаимодействии с маленькими детьми, в результате которых даже при выполнении «безлоскутной» коррекции аметропии возможны травмы, снижающие остроту зрения и требующие как консервативного, так и хирургического лечения.
Цель
Представить клинический случай консервативного лечения травмы роговицы на глазу, на котором ранее была выполнена фемтолазерная коррекция миопии по технологии CLEAR.
Методы
Пациентка, 33 года, обратилась в клинику Микрохирургии глаза ОКДЦ ПАО «Газпром» с целью выполнить лазерную коррекцию зрения 23 ноября 2023 г.
При обследовании показатели субъективной коррекции:
Vis OD = 0,1 sph (–)2,75 cyl (–)0,75 ax 25 = 1,0;
Vis OS = 0,1 sph (–)2,75 cyl (–)0,75 ax 175 = 1,0.
Показатели внутриглазного давления (ВГД), пахиметрии, корнеометрии до операции представлены в таблице 1.
Характер зрения: бинокулярное. Ведущий глаз – OD.
Состояние передней и задней поверхности роговицы обоих глаз оценивалось с помощью анализатора переднего отрезка с Шеймпфлюг-камерой Sirius (Schwind), результаты представлены на рисунке 1. 14 декабря 2023 г. была выполнена операция CLEAR на обоих глазах. Без осложнений.
Острота зрения в первые сутки после операции составила: Vis OD = 0,9; Vis OS = 0,9. Показатели рефракции в первые сутки представлены на рисунке 2.
Пациентка проходила плановое обследование через 5 месяцев после операции. Острота зрения без коррекции составила OD = 1,0; OS = 1,0. Показатели ВГД, пахиметрии и рефракции обоих глаз представлены на рисунках 3 и 4.
18 сентября 2024 г. пациентка обратилась в клинику Микрохирургии глаза ОКДЦ ПАО «Газпром» с жалобами на снижение зрения, «туман» перед левым глазом. Со слов пациентки, за 3 дня (15 сентября 2024 г.) до обращения в клинику работала на даче, обрезала ветки деревьев, и одна ветка попала в левый глаз. После чего возникло слезотечение и снизилось зрение на левом глазу.
Острота зрения OS = 0,5. Достоверные показатели авторефрактометрии не удалось снять из-за воспалительного очага на роговице.
При осмотре на щелевой лампе левого глаза: веки спокойные, слабая конъюнктивальная инъекция, отделяемого из конъюнктивальной полости не было. На роговице в оптической зоне определялся сформировавшийся «микролоскут», воспалительный инфильтрат в роговичном кармане, передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Рисунок радужки четкий, зрачок круглый, реакция на свет живая. Рефлекс с глазного дна розовый (рис. 5).
Была выполнена оптическая когерентная томография (ОКТ) роговицы левого глаза. На изображении видно уплотнение в проекции роговичного кармана, соответствующее расположению инфильтрата, определяемого при биомикроскопии за щелевой лампой (рис. 6)
Рис. 7. Результаты посева отделяемого из левого глаза на аэробную и факультативно-анаэробную флору
Рис. 8. Данные авторефрактометрии обоих глаз
Рис. 10. ОКТ-изображение роговицы на 24-е сутки после травмы
Рис. 9. Состояние роговицы левого глаза на 31-е сутки после травмы
В день обращения был взят посев отделяемого из конъюнктивальной полости левого глаза на аэробную и факультативно-анаэробную флору. Заключение было получено через несколько дней (рис. 7). Лечение было назначено в день обращения. Проводимое консервативное лечение представлено в таблицах 2 и 3.
Через 5 дней консервативного лечения отмечалась положительная динамика, инфильтрат уменьшился в размере, острота зрения повысилась до 0,9 н/к (не корректируется). Лечение было скорректировано, представлено в таблице 3.
Далее пациентка осматривалась 27.09.2024 (12-е сутки после травмы) и 09.10.2024 (31-е сутки после травмы). Данные обследования на 09.10.2024: острота зрения левого глаза 1,0. Показатели рефракции представлены на рисунке 8.
Состояние роговицы: при биомикроскопии отмечались остаточные участки помутнения в роговичном кармане, «микролоскут», край которого завернут внутрь роговичного кармана, эпителий над этой зоной целый, гладкий, прозрачный (рис. 9).
При проведении ОКТ переднего отрезка отмечается положительная динамика по сравнению с данными от 20.09.2024 (5-е сутки после травмы). Однако определятся дефект боуменовой мембраны (рис. 10).
В настоящий момент принято решение дальнейшего наблюдения пациентки.
В случае появления признаков врастания эпителия в роговичный карман перейти к хирургическому или лазерному лечению.
Выводы
Возможно, при ранее выполненной фемтолазерной коррекции по технологии ФемтоЛасик и наличии лоскута пришлось бы сразу приступать к хирургическому лечению подобной травмы роговицы. В данном случае отсутствие первичного роговичного лоскута, наличие роговичного кармана позволили обойтись меньшими повреждениями за счет «скользящего движения» кончика палки и попадания в «карман», позволили остановить дальнейшее проникновение инородного предмета внутрь глаза.
Иногда пациент самостоятельно может перевести «безлоскутную» хирургию в «лоскутную».
Следует предупреждать пациентов о рисках бытовых и спортивных травм даже после фемтолазерной лентикулярной («безлоскутной») коррекции аметропии.
Лечение начинать с назначения антибиотиков широкого спектра действия, регулярного мониторинга пациента в первые 3 недели после травмы.
Информация об авторах
Татьяна Сергеевна Кузнецова, к.м.н., врач-офтальмолог высшей категории, tskuznetsova2013@gmail.com, https://orcid.org/0000-0003-4024-6817
Владимир Дмитриевич Антонюк, к.м.н., начальник Клиники микрохирургии глаза, center@medgaz.gazprom.ru
Ринат Рустамович Файзрахманов, заведующий Центром офтальмологии, д.м.н., доцент, rinatrf@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-4341-3572
Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.
Согласие пациента на публикацию: Письменного согласия на публикацию этого материала получено не было. Он не содержит никакой личной идентифицирующей информации.
Конфликт интересов: Отсутствует.
Поступила: 06.09.2024
Переработана: 07.10.2024
Принята к печати: 15.10.2024
