Клинический случай цитомегаловирусного ретинита на фоне синдрома восстановления иммунной системы после начала АРВТ у пациента с ВИЧ-инфекцией в стадии СПИД

    Актуальность. Цитомегаловирусный ретинит является серьезным осложнением у пациентов с ВИЧ, особенно в стадии СПИД, и может привести к потере зрения при несвоевременной диагностике и лечении.

    Цель. Описать клинический случай развития цитомегаловирусного ретинита на фоне синдрома восстановления иммунной системы после начала антиретровирусной терапии (АРВТ) у пациентки с ВИЧ-инфекцией в стадии СПИД.

    Материал и методы. Пациентка И., 42 года, обратилась в кабинет неотложной офтальмологической помощи РКОБ г. Казани с жалобами на снижение и затуманивание зрения левого глаза. Проведены: стандартный офтальмологический осмотр, ОКТ макулы и зон поражения, фундус-фото, направлена на консультацию к инфекционисту и ПЦР-диагностику крови на ЦМВИ.

    Результаты. Из анамнеза: с 2009 года состоит на учете в ГАУЗ «РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ»; до 2023 года в центре не появлялась. С 2023 года начата АРВТ, спустя 2 недели появились жалобы на снижение зрения левого глаза. В ходе обследования выявлены характерные признаки ЦМВ-ретинита (вдоль верхневисочной аркады сливные белесые очаги некроза в виде «языков пламени» со штрихообразными геморрагиями на поверхности), которые были подтверждены лабораторно. Развитие данного состояния связано с синдромом восстановления иммунной системы — нерегулируемой гипервоспалительной реакции на оппортунистические инфекции, возникающей в первые недели начала высокоактивной АРВТ. Поэтому скрининг на оппортунистические инфекции следует проводить у каждого пациента с тяжелым иммунодефицитом (CD4 <200 клеток/мкл) до начала АРВТ, которого данной пациентке сделано не было. На фоне проведенной этиотропной терапии валганцикловиром отмечалось улучшение зрительных функций и стихание воспалительного процесса. В настоящий момент пациентка находится под наблюдением, продолжает АРВТ.

    Выводы. Приведенный клинический случай показывает важность сбора анамнеза, знания возможных оппортунистических инфекций, поражающих орган зрения, особенно на фоне развития синдрома восстановления иммунной системы у пациентов с тяжелым иммунодефицитом после начала АРВТ.