Клинический случай тяжелого роговичного осложнения у молодого пациента при грубом нарушении правил контактной коррекции зрения

    Резюме

    Представлен клинический случай ношения пациентом молодого возраста одновременно трех пар МКЛ, осложнившейся двусторонним стромальным кератитом с неоваскуляризацией периферических отделов роговицы.

    Актуальность

    Контактная коррекция зрения считается более эффективным средством оптической помощи населению, в сравнении с очковой. Это обусловлено повышением качественных аспектов зрения: не изменяются размеры ретинального изображения, отсутствует феномен сужения поля зрения, достигается высокая четкость изображения. В настоящее время в развитых странах до 10% всего населения пользуется мягкими контактными линзами (МКЛ), и число пользователей постоянно растет, чему способствует существенное расширение сети специализированных кабинетов [1-3].

    Тем не менее, контактная коррекция не лишена отдельных недостатков. К ним следует отнести необходимость индивидуального подбора и, особенно, тщательного ухода за МКЛ. Независимо от качества контактных линз, в ряде случаев отмечается их индивидуальная непереносимость, возможность загрязнения и деформации. За последние годы количество осложнений при ношении МКЛ, по данным различных авторов, увеличилось с 7 до 21% [1,2].

    Цель

    Демонстрация клинического случая развития осложнений при использовании мягких контактных линз.

    Материалы и методы

    Пациент Н., 1985 г.р. с наличием миопии средней степени, в январе 2014 года обратился в лечебно диагностическое отделение (ЛДО) ХФ ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» с жалобами на выраженную светобоязнь, рези в глазах, снижения зрения вдаль. Данные жалобы появились месяц тому назад.

    Из-за выраженной светобоязни и блефароспазма исследовать остроту зрения и выполнить рефрактометрию не удалось.

    При осмотре: умеренно выраженная инъекция сосудов конъюнктивы, отделяемого из конъюнктивального мешка нет. На поверхности роговицы каждого глаза находилось одновременно по три пары МКЛ, одетых одна на другую!!! Пациент этому сообщению был крайне удивлен, так как был полностью уверен, что линзы он снял и не пользовался ими в течение 2 недель до обращения к врачу.

    Вследствие множественных включений, распространяющихся по всей поверхности линз, цвет роговицы пациента на обоих глазах приобрел матово-голубой оттенок, глубжележащие отделы не просматривались. Все линзы были немедленно сняты в кабинете врача!

    На роговицах обоих глаз имела место обширная поверхностная неоваскуляризация, сосуды прорастают до области зрачка. Присутствовала и выраженная глубокая неоваскуляризация стромы роговицы. В центральной и парацентральной ее зонах с 11 до 5 часов отмечался отек, инфильтрация, участки деэпителизации, в периферических отделах имело место частичное помутнение поверхностных слоев роговицы.

    При тщательном изучении анамнеза установлено, что оказывается, пациент носил три пары линз, не снимая и не обрабатывая их, в течение 3-4 месяцев!

    Как выяснилось, пациент решил сэкономить на всем: линзы приобрел в одном из оптических салонов г. Хабаровска, но без консультации с офтальмологом. Продавец-консультант, с его слов, порекомендовал ему приобрести силикон-гидрогелевые линзы нового поколения которые, согласно аннотации, можно носить не снимая в течение 2 недель, затем снять, однократно обработать, и вновь использовать в течение 2 недель не снимая!

    Как было указано выше, пациент отказался и от консультации врача, и от обучения правилам пользования контактными линзами.

    Был установлен диагноз: двусторонний стромальный кератит, неоваскуляризация периферических отделов роговицы 4 степени (по Н. Эфрону), обусловленные некорректным, длительным ношением МКЛ.

    Результаты и обсуждение

    Пациент был срочно госпитализирован в глазную клинику, где ему было назначено местное и общее антибактериальное, противовоспалительное, дезинтоксикационное лечение. После 2-недельной терапии исчез отек и инфильтрация, практически полностью восстановилась прозрачность роговицы. Значительно уменьшилась степень неоваскуляризации роговицы. Острота зрения достигла 0,8 (с очковой коррекцией sph -4,0 D). Пациенту было запрещено пользоваться МКЛ как минимум в течение года.

    Основной причиной развития осложнений контактной коррекции, явилось грубое нарушение режима ношения МКЛ, несоблюдение правил хранения и обработки линз.

    Следует отметить, что в подобном состоянии имел место высокий риск развития язвы роговицы, но к счастью, этого не произошло.

    Выводы

    При назначении МКЛ врачу необходимо обязательно оценивать психологический и интеллектуальный уровень пациента, объяснять ему все детали ухода за МКЛ, режим их ношения [1,2]. Для профилактики осложнений контактной коррекции необходима регулярная диспансеризация пациентов, применяющих МКЛ, и проведение мероприятий, обеспечивающих своевременное устранение возможных осложнений при самых ранних их проявлениях [4,5].