Клиническое исследование актуальности вопроса профилактики и превентивного лечения начальной и незрелой катаракты

¹ АНО НИЦ «Биофизика ангионейропротекции»,
² кафедра офтальмологии МГСМУ,
³ ЦАХ ФГУЗ «ЦМСЧ №119 ФМБА России», г. Москва
  
  Удаление катаракты является самой распространённой глазной операцией. Она хорошо отработана по технике исполнения, даёт очень высокий процент положительных результатов и минимальное количество осложнений. При этом предлагается широкий ассортимент аксессуаров как для пациента, так и для хирурга.
  Успехи в хирургии катаракты обусловлены тем вниманием, которое уделяется международной научной офтальмологической общественностью за последние 40 лет. Если проследить тематику публикаций в научной литературе, то можно отметить возрастание количества статей по катарактальной хирургии и неуклонное снижение публикаций по достижениям профилактики и лечения начальных стадий помутнения хрусталика. За последние 10 лет последние — вообще единичные.
  Несмотря на успехи хирургии катаракты, актуальность совершенствования этого направления по-прежнему сохраняется. Об этом свидетельствуют такие факты как обязательное включение этой тематики, и её доминирование в регламенте почти всех научно-практических конференций и съездов офтальмологов.
  В то же время актуальность вопроса профилактики и превентивного лечения начальной катаракты видимо исчезает с «повестки дня». Этот тематический раздел, в настоящее время, очень редко включается в рабочие планы офтальмологических «мероприятий».
  Мы столкнулись на практике, при обсуждении научных тематик, даже с таким мнением, что дальнейшая разработка профилактического направления при катаракте бесперспективна и является необоснованной тратой финансовых и иных средств. Это мнение официально не публикуется, но «кулуарно» имеет место быть.
  Мы решили провести научное социальное исследование с целью: выяснить актуальность вопроса превентивного консервативного и хирургического лечения катаракты с точки зрения самих пациентов.
  
  Материал и методы. Нами была разработана специальная анкета, посредством которой было опрошено 150 пациентов с начальной и незрелой катарактой. Из них 45 мужчин и 105 женщин в возрасте от 56 до 78 лет, которые наблюдались в течение 2–3 лет с частотой осмотра 2–3 раза в год.
  Пациентам разъясняли, что консервативное лечение не улучшит зрительных функций, а может лишь стабилизировать их. Хирургическое лечение может радикально улучшить зрительные функции вплоть до их восстановления или даже превысить остроту зрения, до существовавшей до формирования катаракты.
  Больные были распределены на три группы в зависимости от остроты зрения (0,9–0,3) (табл. 1).
  Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование: авторефкератометрия, визометрия, тонометрия, компьютерная периметрия, эхобиометрия, исследование КЧСМ, биомикроскопия переднего и заднего отрезка глаза, прямая и обратная офтальмоскопия.
   Причиной снижения остроты зрения были только изменения в хрусталике. Другие причины исключались. При необходимости проводили оптическую когерентную томографию сетчатки и зрительного нерва, флюоресцентную ангиографию и электрофизиологические исследования.
  Этиология катаракты была различной (табл. 2).
  
  Результаты и обсуждение. Пациенты первой группы в 49,1 % случаев жалоб активно не предъявляли вообще, в 27,3 % случаев отмечали периодическое появление «тумана » перед глазами, в 23,6 % случаев жаловались на снижение зрения вдаль или вблизи.
  Во второй группе 32 % активно жалоб не предъявляли, в 20 % случаев жаловались на периодическое затуманивание (появление «пелены») в глазах или снижение зрения вдаль, и лишь 48 % чётко отмечали постоянное снижение зрения вдаль и вблизи.
  Среди пациентов третьей группы жалобы отсутствовали в 6,7 % случаев, периодическое снижение зрения вдаль и вблизи, искажение предметов отмечали 15,6 %, конкретные жалобы на изменение зрения, в том числе, снижение зрения вдаль и улучшение зрения вблизи, искажение предметов, эффект «гало» при взгляде на источник света, изменение цветоощущения предъявляли 77,8 % больных.
  Проводимое консервативное лечение по поводу катаракты (табл. 3) включало: местное, (таурин, квинакс, катахром, витайодурол); общее — приём поливитаминов, биологически активных добавок (БАД).
  В первой группе существующая острота зрения устраивала полностью 105 человек (63,6 %), 22 пациента хотели бы её улучшить (36,6 %), но без хирургического вмешательства. Причинами отказа от операции были: боязнь операционных и послеоперационных осложнений — 28 человек (17 %); неудовлетворительное общее состояние — 2 человека (1,2 %).
  Среди пациентов 2-ой группы существующая острота зрения устраивала 61 человека (40,7 %), остальные 74 (49,3 %) опрошенных хотели бы улучшить её, но без операции. Только 15 пациентов (10 %) этой группы в возрасте до 62 лет, с нарушением бинокулярного зрения (разницей в остроте зрения между глазами более 30 %), согласились на хирургическое лечение катаракты.
   Пациентов 3-ей группы имеющаяся острота зрения устраивала в 39 случаях (28,9 %), 69 человек (51,1 %) хотели бы ее улучшить без операции (причина — боязнь операционных осложнений), 27 человек (20 %) при снижении зрения вдаль до 0,5–0,4 активно выбрали тактику хирургического лечения катаракты.
  Анализ результатов проведенного исследования показал, что при начальной катаракте и снижении остроты зрения вдаль (до 0,7), «существующее положение вещей» устраивает до 100 % пациентов и они предпочитают тактику пассивного выжидания (40 %) или превентивной консервативной терапии (60 %).
  При незрелой катаракте с остротой зрения вдаль до 0,6 консервативное лечение предпочитает 90 % больных. Лишь 10 % выбирает хирургическую тактику решения проблемы. Но выбор хирургического лечения обусловлен снижением зрения лишь у 50 % пациентов, а в остальных случаях неверием в эффективность закапывания капель на существующих житейских примерах.
  При незрелой катаракте со снижением остроты зрения вдаль до 0,5–0,3 в 20 % случаев пациенты выбирают хирургическую тактику решения проблемы. Даже при наличии сниженного зрения, которое реально и существенно ощущается человеком, тактику консервативного лечения выбирает 80 % пациентов из-за боязни операции и операционных осложнений.
  
  Выводы. Проведенное нами исследование показывает, что лишь 9,3 % больных с начальной и незрелой катарактой выбирают тактику активного хирургического лечения. Остальные 68,5 % пациентов, по многоплановым причинам выбирают активную тактику превентивного консервативного лечения, а 22,2 % пассивного выжидания. Поэтому, учитывая такой выбор наших пациентов, поиск новых методов консервативного лечения катаракты является таким же актуальным направлением современной офтальмологии, как усовершенствование и разработка более безопасных способов хирургического лечения катаракты.