Клиническое наблюдение отторжения имплантата «Карботекстим-М» в отдаленном послеоперационном периоде

    Энуклеация всегда представляет собой тяжелое для пациента оперативное вмешательство, которое приводит к утрате не только зрения, но и глаза как органа. Таким образом, в послеоперационном периоде крайне важным является достижение хорошего косметического эффекта при подборе глазного протеза. С этой целью при выполнении энуклеации могут быть применены различные материалы для формирования опорно — двигательной культи, обеспечивающие правильное положение протеза и хорошую подвижность культи. Биоинтегративные свойства имплантатов обеспечиваются целым рядом параметров, к которым относятся физико — химические особенности материала, из которого они изготовлены, пространственная структура импланта и его иммунологические характеристики [1]. «Карботекстим — М» в настоящее время представляет собой один из наиболее распространенных материалов для формирования опорно — двигательной культи.

    «Карботекстим — М» представляет собой постэнуклеационный имплантат из углеродного композита (углеродный войлок) рыхлой консистенции. Он представлен дисками, имеющими толщину 3 мм и диаметр от 12 до 22 мм, находится в стерильной упаковке, причем материал легко поддается моделированию. При выполнении энуклеации «Карботекстим — М» помещается в полость культи, после чего материал сохраняет неизменным свой первоначальный объем в отдаленном послеоперационном периоде [2, 3]. В сроки от 7 дней после вмешательства постепенно происходит прорастание грануляционной соединительной ткани в толщу имплантата, а в течение года имплантат на всю глубину прорастает соединительной тканью, что практически исключает возможность его отторжения в отдаленном послеоперационном периоде. Одним из самых серьезных осложнений оперативных вмешательств при удалении глаза и пластике культи является обнажение имплантата. По литературным данным, обнажение углеродных композитов было зарегистрировано у 1,3 — 1,6% пациентов после различных хирургических вмешательств [4].

    Цель — представить клинический случай отторжения импланта «Карботекстим — М» в отдалённом послеоперационном периоде после энуклеации с формированием опорно — двигательной культи.

    Материал и методы

    Пациент Соколов Ю.Г., 51 год, обратился в ГБУЗ НО НОКБ им. Н.А. Семашко 29.01.2014 г. с жалобами на боли и гнойное отделяемое из правой глазной щели. Данные анамнеза: в 2009 г. больному была выполнена энуклеация правого глаза по поводу вторичной посттравматической глаукомы с болевым синдромом, при формировании опорно — двигательной культи был использован «Карботекстим — М». В отдаленном послеоперационном периоде пациент офтальмолога не посещал. По словам пациента, в начале января 2014 г. впервые появились признаки воспалительного процесса со стороны культи, боли, жжение, гнойное отделяемое. Длительное время больной не обращался за медицинской помощью, лечился самостоятельно. К моменту обращения пациента к офтальмологу симптомы усугубились, гнойное отделяемое стало обильным, приобрело гнилостный запах.

    В стационаре при осмотре пациента наблюдался умеренный отек век, резко выраженная гиперемия и отек пальпебральной конъюнктивы, в конъюнктивальной полости наблюдалось обильное гнойное отделяемое с гнилостным запахом. Конъюнктива в области опорно — двигательной культи имеет обширные участки расплавления и некроз, через которые визуализируются участки обнажения материала «Карботекстим — М» и частичного выпадения его за пределы культи. В посеве отделяемого из конъюнктивальной полости на флору выявлен S.epidermidis 10*3.

    При определении тактики лечения было запланировано выполнение оперативного лечения — ревизия опорно — двигательной культи, удаление импланта «Карботекстим — М». С целью предоперационной подготовки был поведён курс противовоспалительной и антибактериальной терапии, включающий инстилляции офтаквикса 0,5%, диклофенака 0,1%, мазь левомеколь, внутримышечное введение цефазолина, внутривенное капельное введение метронидазола в течение 7 дней. На фоне проводимой терапии отмечалась явная положительная динамика в виде уменьшения воспалительных явлений со стороны опорно — двигательной культи, отсутствия гнойного отделяемого.

    Результаты и обсуждение

    После проведения предоперационной подготовки пациенту была выполнена ревизия опорно — двигательной культи, иссечение некротизированных тканей, полностью удален «Карботекстим — М» из полости культи. При удалении имплантата признаков прорастания грануляционной ткани в его материал не выявлено, рана ушита непрерывным швом (сафил 5 — 00). Ранний послеоперационный период протекал без осложнений, продолжена антибактериальная и противовоспалительная терапия. При выписке конъюнктива в области опорно — двигательной культи имела физиологическую окраску, швы чистые, наблюдалось заживление послеоперационной раны первичным натяжением, отсутствие патологического отделяемого.

    Выводы

    Данный клинический случай представляет собой пример нетипичного течения отдаленного послеоперационного периода после энуклеации с формированием опорно — двигательной культи при использовании постэнуклеационного имплантата «Карботекстим — М». Нестандартным в описанном клиническом случае является отсутствие прорастания материала грануляционной тканью, несмотря на длительный (более 4 лет) период нахождения имплантата в полости опорно — двигательной культи, сопровождающееся отторжением имплантата в отдаленном послеоперационном периоде.