Клиническое обоснование к применению магнитофореза препарата лонгидазы – комбинированного фермента в комплексном лечении бактериальных кератитов

    Актуальность

     В структуре воспалительных заболеваний роговицы бактериальные кератиты (БК) составляют до 47% и относятся к категории тяжелой патологии, приводящей к значительному снижению зрения вследствие грубых рубцовых помутнений роговицы [2,6,10].

    Причиной избыточного образования соединительной ткани (СТ) в исходе БК является разобщение между процессами коллагенообразования и коллагенолизиса вследствие нарушения в роговице локального иммунитета, интенсификации перекисного окисления липидов, нейротрофических расстройств [4,11].

    Классическими средствами в профилактике помутнений роговицы при воспалительных ее заболеваниях являются ферментные препараты и, прежде всего, лидаза [7-9].

    Однако высокий риск развития аллергических реакций, быстрые разрушения тканевыми ингибиторами протеаз существенно ограничивают их лечебные возможности [3,5].

    Более перспективным методом ферментотерапии в профилактике и лечении рубцовых изменений любой локализации в настоящее время называют поликомпонентный препарат лонгидаза, обладающий противовоспалительной, антиоксидантной и иммуномодулирующей активностью и способностью обеспечивать нормальный коллагеногенез.

    Лонгидаза зарегистрирована в России (ЛС-000764) как лекарственное средство с доказанной безопасностью и эффективностью для профилактики и лечения острого и хронического воспаления любой локализации и этиологии.

    Согласно данным литературы, для увеличения биодоступности лекарственных препаратов наиболее перспективными в настоящее время являются физиотерапевтические технологии, преимущества которых основываются на суммации лечебного эффекта лекарственного препарата и физического фактора [1]. Несмотря на явную перспективу использования магнитофореза лонгидазы для оптимизации результатов лечения воспалительных заболеваний роговицы, данная патология пока еще не получила в офтальмологии должного применения.

    Цель

    Улучшить результаты лечения пациентов с БК путем включения магнитофореза лонгидазы в их комплексную терапию.

    Материал и методы

    В клиническом исследовании участвовали 28 пациентов в возрасте от 28 до 57 лет с БК. Клиническая картина БК характеризовалась: острым началом, роговичным синдромом, отделяемым из конъюнктивальной полости, смешанной инъекцией, снижением остроты зрения до 0,01-0,09 отн.ед. На начало наблюдения в роговице (парацентрально – 17 чел., в центре – 11 чел.) диагностировали инфильтрат размером от 4 до 9 мм с изъязвлением до 1/3 толщины роговичной стромы с выраженным перифокальным отеком. У части пациентов (12 чел.) в передней камере (ПК) имелся место фибринозный (8 чел.), либо гнойный (4 чел.) экссудат.

    По результатам бактериологических исследований конъюнктивального секрета, возбудителем БК явились S.aureus (16 чел.), реже – Рseudomonas aeruginosa и смешанная микрофлора, представленная ассоциацией S.epidermidis и Escherichia coli (8 чел.). В большинстве случаев инфицированию предшествовали микротравмы роговицы (22 чел.) и нарушение режима обработки и ношения контактных линз (6 чел.).

    Всем пациентам при поступлении на стационарное лечение проводили промывание антисептиками слезно-носовых путей и назначали стандартную системную и местную антибактериальную терапию. С 4-5 дня лечение БК дополняли стимуляторами репаративных процессов (деринат, баларпан, корнерегель) и ванночковым магнитофорезом. При этом 14 пациентам (основная группа наблюдения) назначали магнитофорез лонгидазы, другим 14 пациентам (группа сравнения) – магнитофорез лидазы.

    Сформированные группы пациентов были сопоставимы по полу, возрасту, клиническим проявлениям и степени тяжести БК (р<0,05). Для реализации физиотерапевтической технологии в обеих группах наблюдения при проведении магнитофореза использовали один и тот же аппарат «Градиент – 1» (Россия) и режимы воздействия, ванночковый метод, изложенные в инструкции по их применению в офтальмологии. Магнитная индукция – 10-15 мТл, продолжительность процедуры – 10 минут. Курс лечения – 10 процедур, ежедневно. Раствор лонгидазы 3000 и лидазы (32 ед.) на 1 процедуру магнитофореза готовили непосредственно перед его проведением. В качестве растворителя использовали 5% раствор диметилсульфоксида.

    Офтальмологическое обследование включало: определение максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ), уровень внутриглазного давления (пальпаторно и пневмотонометрия), офтальмоскопию, биомикроскопию, авторефрактокератометрию, пробы на проходимость слезо-отводящих путей.

    У всех пациентов для идентификации возбудителя проводили бактериологическое исследование микрофлоры конъюнктивальной полости с использованием универсальных питательных сред (мясо – пептонные бульоны и агар).

    Результаты лечения оценивали по срокам купирования признаков воспаления и завершения эпителизации роговицы, интенсивности роговичного помутнения (шкала В.В. Войно-Ясенецкого), МКОЗ.

    Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием прикладного пакета программы Statistika 6,0.

    Результаты и обсуждение

    Пациенты обеих групп наблюдения перенесли физиотерапевтическое лечение без осложнения. Однако пациенты основной группы уже после первых 3-4 сеансов магнитофореза лонгидазы указывали на исчезновение отделяемого из конъюнктивальной полости, боли в глазу и улучшение остроты зрения. Биомикроскопически регистрировали уменьшение зоны перифокального отека роговицы вокруг инфильтрата, рассасывание экссудата в передней камере и очищение передней поверхности роговицы от некротических масс.

    У пациентов группы сравнения вышеуказанная положительная симптоматика наступила на 3-5 дней позднее, чем в основной группе.

    Подробная сравнительная динамика клинического течения БК в двух сравниваемых группах представлена в таблице.

    Анализ представленных в таблице данных показал, что у пациентов основной группы, получавших магнитофореза лонгидазы, лечебная эффективность достоверно превосходит результаты, полученные в группе сравнения (р<0,05). Это проявляется укорочением сроков купирования воспалительной реакции глаза в 1,5 раза и завершения эпителизации роговицы – в 1,78 раза. К клиническим преимуществам магнитофореза лонгидазы следует также отнести формирование менее интенсивного помутнения роговицы, степень которого к моменту окончания физиотерапевтического лечения у пациентов основной группы оказалась в 2 раза менее выраженной, чем в группе сравнения (р<0,05). Активное восстановление прозрачности роговицы в процессе применения у пациентов с БК магнитофореза лонгидазы позволило получить к завершению физиотерапевтического лечения повышение МКОЗ, превышающей более чем в 2 раза аналогичный показатель группы сравнения (р<0,05).

    Выводы

    1. В клиническом исследовании получены доказательства о достоверных различиях в течении БК у пациентов основной группы, получивших в составе комплексной терапии магнитофорез лонгидазы, по сравнению с группой сравнения, комплексное лечение которой включало магнитофорез лидазы.

    2. Установлено, что под влиянием магнитофореза лонгидазы у пациентов с БК на 4-5 дней раньше, чем у пациентов группы сравнения, исчезает роговичный отек и происходит рассасывание инфильтрата роговицы.

    3. Позитивный функциональный эффект применения при БК магнитофореза лонгидазы, выразился в восстановлении МКОЗ до уровня, превышающего в 2,2 раза аналогичный показатель, полученный при применении лидазы.