Клинико-диагностическая характеристика офтальмологических проявлений при травмах средней зоны лица

    Введение

    Травмы средней зоны лица составляют значимую долю челюстно­лицевых повреждений и нередко сопровождаются вовлечением орбитальных структур и глаза. Спектр офтальмологических последствий варьирует от транзиторных изменений мягких тканей до тяжелых состояний, включая травму глазного яблока и поражение зрительного нерва.

    По данным эпидемиологических исследований, переломы стенок орбиты встречаются примерно у трети пациентов с травмами средней зоны лица, а такие проявления, как диплопия, ограничение движений глаза и энофтальм, часто определяют как функциональные, так и косметические исходы.

    Травматическая оптическая нейропатия, хотя и наблюдается реже, относится к наиболее неблагоприятным осложнениям, особенно при высокоэнергетических механизмах травмы.

    Цель

    Определить частоту офтальмологических осложнений у пациентов с травмой средней зоны лица и проанализировать факторы, влияющие на остроту зрения.

    Материалы и методы

    Выполнено ретроспективное исследование по данным 120 амбулаторных карт пациентов, обратившихся к офтальмологу консультативно­сортировочного подразделения Национального медицинского центра в 2024–2025 годах. Возраст пациентов составил 18–48 лет (средний — 37,3 ± 11,6); мужчин было 70 %, женщин — 30 %. В анализ включали пациентов, поступивших в сроки 1–14 суток после травмы.

    Собирали сведения о механизме травмы (падение, дорожно­транспортное происшествие, бытовая драка, производственная травма и др.), возрасте, поле и сопутствующих повреждениях. Характер переломов костей средней зоны лица оценивали по данным мультиспиральной КТ и 3D­КТ с учетом локализации и объема повреждений, смещения отломков, возможной компрессии/ущемления глазодвигательных мышц и признаков поражения канала зрительного нерва.

    Офтальмологическое обследование включало определение остроты зрения с максимально возможной коррекцией, оценку реакции зрачка на свет, исследование подвижности глаз, биомикроскопию, тонометрию и офтальмоскопию. Хирургическое лечение переломов выполняли челюстно­лицевые хирурги (открытая репозиция и/или внутренний остеосинтез; при реконструкции орбиты использовали резорбируемые пластины и титановые сетки). Для профилактики воспалительных осложнений и отека применяли местную и системную противовоспалительную и нейро­ и/или ангиопротекторную терапию по принятому в учреждении протоколу.

    Результаты и обсуждение

    При анализе этиологии травмы установлено: падения — 15 % (n=18), бытовые конфликты — 25 % (n=30), дорожно­транспортные происшествия — 55 % (n=66), прочие причины — 5 % (n=6). Наиболее частые жалобы включали ощущение затуманивания зрения (65 %), отек век (45 %), гематомы век (25 %), покраснение глаза (42%) и двоение (18 %) (рис. 1).

    Патологические офтальмологические изменения выявлены у 85 % пациентов (n=102). При внешнем осмотре отмечали периорбитальный отек и подкожные гематомы век (n=72), субконъюнктивальные кровоизлияния (n=44), диплопию (n=25), ограничение подвижности глаза (n=22), энофтальм (n=18), травматическую оптическую нейропатию (n=11), эрозии роговицы (n=10) и повреждения век (n=6). Объективное снижение максимально корригированной остроты зрения зарегистрировано у 25% пациентов (n=30): у 11 — 0,7–0,9; у 15 — 0,5–0,7; у 3 — 0,1–0,3; у 1 — менее 0,1. Замедление зрачковой реакции на свет наблюдали у 12 пациентов, и, как правило, оно регрессировало к 10­м суткам.

    Внутриглазное давление во всех случаях находилось в пределах нормы. По данным офтальмоскопии выявляли признаки сосудистого спазма и венозного полнокровия сетчатки; у пациентов с ТОН — побледнение и размытость границ диска зрительного нерва и усиление капиллярной сети. По данным 3D­КТ распределение переломов было следующим: переломы скуло­верхнечелюстного комплекса — 43 %, переломы стенок орбиты — 33 %, переломы Le Fort I–III — 13 %, сочетанные переломы околоносовых пазух и стенок орбиты — 12 %, комбинированные варианты — 8 %. Диплопия и энофтальм чаще отмечались при переломах скуло­орбитального комплекса и стенок орбиты, тогда как ТОН ассоциировалась преимущественно с высокоэнергетическими механизмами.

    Полученные данные подчеркивают, что даже клинически «незначимые» симптомы (умеренный отек, субконъюнктивальные кровоизлияния, минимальное ограничение движений глаза) могут быть маркерами переломов орбиты и требуют прицельной оценки. С учетом риска поздней диагностики ТОН и необратимого снижения зрения своевременный офтальмологический осмотр и консилиум с челюстно­лицевым хирургом должны рассматриваться как обязательный элемент ведения таких пациентов.

    Заключение

    Офтальмологические осложнения при травмах средней зоны лица выявляются у большинства пациентов и способны существенно ухудшать зрительные результаты. Переломы скуло­орбитального комплекса и стенок орбиты ассоциируются с более высоким риском диплопии и энофтальма, тогда как при высокоэнергетических травмах возрастает вероятность травматической оптической нейропатии. Рутинное включение полного офтальмологического обследования в стандарт ведения и слаженная работа офтальмолога и челюстно­лицевого хирурга позволяют улучшить раннее выявление осложнений и повысить шансы на сохранение зрения.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.