
Рис. Динамика показателей распространенности (а) и заболеваемости по обращаемости (б) первичных кератоэктазий (на 100 000 населения) в Республике Башкортостан за 2010–2015 гг.

Таблица Этнический состав пациентов с первичными кератоэктазиями в Республике Башкортостан
В доступной научной литературе имеются единичные работы, в которых представлены данные о распространенности ПКЭ (в основном, КК) в России, но практически отсутствуют показатели, касающиеся отдельно взятых регионов нашей страны, в частности, Республики Башкортостан (РБ) [4].
Цель
Изучение заболеваемости по обращаемости и распространенности ПКЭ, их структуры в Республике Башкортостан.
Материал и методы
Нами проведен анализ распространенности и заболеваемости ПКЭ по обращаемости в РБ по материалам ежегодных отчетов офтальмологической службы за 2010–2015 годы, автоматизированного реестра учета пациентов с кератоэктазиями (“Программный комплекс учета пациентов OpticDB”, свидетельство о государственной регистрации № 2016614167, 2016 г.) Уфимского научно-исследовательского института глазных болезней (УфНИИ ГБ). Все пациенты с впервые выявленной ПКЭ на уровне местной поликлинической службы направлялись в институт, где сосредоточена основная лечебно-диагностическая и организационно-методическая работа в области изучения ПКЭ в республике. Автоматизированный реестр учета пациентов с ПКЭ УфНИИ ГБ на 1 января 2016 содержал информацию о 477 установленных случаях заболевания (954 глаза), которые были диагностированы у 153 больных женского (32,1%) и 324 – мужского пола (67,9%) (1:2). Пациенты, проживающие в сельской местности, составили 24,5% (117 человек), в городской – 75,5% (360 больных).
Статистическую обработку результатов проводили с помощью лицензированного статистического пакета программ STATISTICA v.6.1® [8]. Количественные данные представлены в виде среднего арифметического и его стандартной ошибки (М±m) в случае нормального распределения вариант, или в виде медианы и квартилей, относительные – в виде процентов. Оценку достоверности различий средних величин проводили с помощью критерия Стьюдента и Манна – Уитни.
Результаты и обсуждение
Средний показатель распространенности и заболеваемости ПКЭ по обращаемости в РБ на 100000 населения за 2010–2015 гг. составили 6,3 и 1,6 соответственно. Динамика данных показателей за исследуемые годы представлена на рисунке.
Как видно из рисунка, отмечается тенденция к ежегодному росту показателей распространенности и заболеваемости по обращаемости ПКЭ в РБ за изученный 6-летний период. Так, распространенность ПКЭ за период с 2010 по 2015 годы возросла с 4,6 до 7,7 (на 67,4%), заболеваемость по обращаемости – с 1,5 до 1,8 (на 20,0%). Если рост распространенности может быть обусловлен «накоплением» контингента больных с ПКЭ, состоящих на диспансерном учете, то увеличение уровня заболеваемости по обращаемости за исследуемый период может быть связано как с отрицательными сдвигами в состоянии здоровья населения, так и улучшением диагностики данных заболеваний [5–7].
Республика Башкортостан расположена в Предуралье, площадь ее составляет 143,6 тыс. км2, а численность населения, по данным Росстата, за 2015 год – 4 071 987 человек. Согласно административно-территориальному делению в состав РБ входят 54 района и 21 город. Республика является урбанизированным регионом, поскольку большая часть населения проживает в городах.
Самый высокий показатель распространенности в пересчете на 100000 населения РБ имел место в Уфе и Уфимском районе (19,7). Такая высокая распространенность ПКЭ, вероятно, обусловлена большей доступностью специализированной медицинской помощи, лучшими диагностическими возможностями и неблагоприятной экологической обстановкой.
Отношение доли городского населения к сельскому в РБ определяется примерно, как 60 к 40%. Обнаруженную нами большую встречаемость ПКЭ среди городского населения, по сравнению с сельским – 75,5% против 24,5% (отношение 3:1), можно связать с трудностями в диагностике заболевания в отдаленных от города районах. По данным ряда исследователей, ПКЭ отличаются как по частоте встречаемости, так и по тяжести течения у разных народов. В частности, Pearson A.R. et al. выявили, что КК в 4 раза чаще встречается у азиатов по сравнению с европейцами. К тому же манифестирует он в более раннем возрасте, активно прогрессирует и чаще требует проведения сквозной кератопластики [10]. Интересные результаты были получены и Georgiou T. etal. в Пакистане, где популяционный анализ показал более высокую распространенность и более тяжелое течение данного заболевания у пациентов северных областей страны с распространенными там браками между родственниками первой и второй степени родства [9]. Более высокая частота КК была выявлена Карапетян Д.Г. у различных народов, проживающих в горных местностях южных широт [11].
Анализ распределения пациентов с ПКЭ по национальному составу РБ представлен в таблице.
Этническая принадлежность установленных больных с ПКЭ в целом соответствует национальному составу населения Республики Башкортостан. Как видно из таблицы, наиболее высокие показатели были выявлены среди северокавказских (чеченцы) и южнокавказских (азербайджанцы, армяне) национальностей. Достаточно высокая встречаемость ПКЭ была обнаружена нами также среди удмуртов, украинцев и татар. В то же время, среди русских и башкир, наиболее распространенных в республике национальностей, а также чувашей, встречаемость ПКЭ оказалась значительно (р<0,001) ниже.
Что касается нозологической структуры ПКЭ, то в ней преобладал кератоконус – 433 пациентов (90,6%). Реже встречалась пеллюцидная краевая дегенерация роговицы – 37 пациентов (7,8%), а кератоглобус имел место лишь у 7 пациентов (1,5%).
При анализе структуры КК проведено определение удельного веса I – IV стадий заболевания (по классификации Amsler – Krumeich, 1998). Кроме того, у ряда больных были зафиксированы субклиническая стадия и острый КК. Субклиническую стадию диагностировали по наличию заболевания на парном глазу и обнаруженных изменениях элевационных карт задней поверхности роговицы при отсутствии характерных кератотопографических паттернов передней поверхности роговицы – на другом.
Выявлено, что чаще имели место II (в 38,4% случаев) и III (в 33,6%) стадии болезни. На долю IV стадии КК приходилось 8,2% случаев. Начальная и субклиническая стадии кератоконуса встречались в 16,0% и 2,7% случаев соответственно, острый кератоконус диагностировали в 1,2% случаев.
Выводы
По данным проведенных исследований за 2010–2015 годы, наблюдался ежегодный рост распространенности (на 67,4%) и заболеваемости по обращаемости (на 20,0%) первичных кератоэктазий в Республике Башкортостан. Соотношение встречаемости ПКЭ у городского и сельского населения составило 3:1. Выявлена значительно более высокая частота заболеваемости первичных кератоэктазий у представителей южнокавказских (чеченцы) и северокавказских национальностей (азербайджанцы, армяне), чем среди наиболее распространенных в республике национальностей – русских и башкир. Среди форм первичных кератоэктазий преобладал кератоконус (90,6%), причем чаще первично диагностировалась II стадия заболевания (в 38,3% случаев).