Таблица 1 Сравнительная характеристика пациентов по группам
Таблица 2 Показатели отдаленных функциональных результатов в исследуемых группах
Применительно к тяжелым постпороговым стадиям РН нами была предложена модифицированная технология «расширенной» транспупиллярной ЛК в паттерновом режиме для лечения недоношенных детей с III постпороговой стадией активной РН, позволяющая повысить эффективность лечения и уменьшить риск дальнейшего прогрессирования процесса [1].
Цель
Оценить и проанализировать клинико-функциональные результаты лечения III постпороговой стадии активной РН с использованием модифицированной технологии паттерновой лазерной коагуляции сетчатки.
Материал и методы
Нами было пролечено 60 недоношенных детей (120 глаз) с III постпороговой стадией активной РН. Помимо стандартных методов обследования, детям дополнительно проводились цифровая ретиноскопия, флюоресцентная ангиография (ФАГ), В-сканирование, ультразвуковая биомикроскопия (УБМ). III постпороговая стадия активной РН диагностировалась при наличии высокой экстраретинальной пролиферации, более 5 непрерывных либо 8 суммарных часовых меридианов, «приподнятости» сетчатки центральнее демаркационного вала в сочетании с высокой сосудистой активностью (клиническими признаками «плюс-болезни»).
Средний гестационный возраст (ГВ) пациентов составил 29,1±2,3 нед. (от 26 до 31 нед.), масса тела при рождении – 1150±280 гр (от 690 до 1560 гр). Средний постконцептуальный возраст (ПКВ) на момент операции – 39,0±1,5 нед. Все дети были разделены методом случайной выборки на 2 группы, сопоставимые по ГВ, массе тела при рождении и клинической картине.
Сравнительная характеристика пациентов по группам представлена в табл. 1.
В 1-й группе (30 детей, 60 глаз) наблюдения лазерное лечение проводилась на полуавтоматической сканирующей установке Pascal Photocoagulator (Optimedica, США) в паттерновом режиме с использованием матричных паттернов в виде «решетки» (5х5, 4х4, 3х3, 2х2) по модифицированной методике с дополнительным нанесение лазерных аппликаций центральнее вала в ходе одного сеанса. Параметры лазерного излучения: мощность – 275-375 мВт, длительность – 20 мсек, диаметр лазерного пятна – 400 мкм, плотности коагуляции – ¼ диаметра коагулята, во 2-й группе (30 детей, 60 глаз) выполнялась ЛК также в паттерновом режиме, но по стандартной методике.
Pезультаты
В 1-й группе после применения модифицированной методики ЛК в активном периоде во всех случаях достигнут стабильный регресс заболевания, не потребовавший дополнительного лазерного лечения. Во 2-й группе – у 10 пациентов в раннем периоде наблюдалось прогрессирование процесса, выражающееся в сохранении сосудистой активности и увеличении высоты экстраретинальной пролиферации либо отсутствие значимой динамики по офтальмоскопической картине в сроки 2-3 недели после первичной ЛК, что потребовало проведения дополнительного сеанса с коагуляцией центральнее демаркационного вала. У 1 пациента (1,7%) из 2 группы наблюдался переход в IV ст., в последующем была проведена ленс-сберегающая витрэктомия.
Динамика офтальмоскопической картины в раннем периоде наблюдения свидетельствовала о достижении более быстрого регресса клинических проявлений РН и уменьшении сосудистой активности при выполнении одномоментной расширенной ЛК. Отличительной особенностью течения процесса после выполнения лечения по предложенной методике являлось более раннее наступление витреоретинальной сепарации в зоне сращений на высоте экстраретинальной фиброваскулярной пролиферации (к 4-6 мес. после ЛК) и менее выраженных остаточных фиброзных изменений. В контрольной группе отмечены случаи сохранений витреоретинальных тракций на отдельных участках в сроки до 8 мес. и 1 года. Во всех случаях в зоне ранее аваскулярной зоны, подвергнутой ЛК, визуализировалась обширная хориоретинальная атрофия с неравномерной пигментацией. Ретинальные сосуды проходили, как правило, между лазеркоагулятами либо над ними. В сроки наблюдения до 3 лет ни у одного ребенка не выявлено вторичных хориоретинальных дистрофий, относительно часто формирующихся в проекции демаркационного вала в случаях самопроизвольного регресса III стадии РН. Ни в одном случае не наблюдалось отслойки сетчатки в рубцовом периоде.
Рефракционные показатели оценивались не ранее 3-х лет после ЛК. Гиперметропия была выявлена на 33 (55%) глазах у пациентов 1-й группы и на 34 (56,7%) глазах – во 2-й. Миопическая рефракция – в 19 (31,6%) случаях в 1 группе и на 13 глазах (21,7%) – во 2-й. Астигматизм выявлен в 42 случаях (70%) в 1 группе и в 43 (71,7%) – во 2-й группе.
Показатели отдаленных функциональных результатов в исследуемых группах представлены в табл. 2.
По всем исследуемым показателям достоверных различий между группами на момент достижения пациентами 3-летнего возраста не выявлено (р>0,05).
Заключение
Применение модифицированной технологии паттерновой лазеркоагуляции является эффективным методом лечения тяжелых стадий активной РН, обеспечивая устойчивый регресс заболевания в активном периоде, и не приводит к значимым отклонениям рефракционных показателей в отдаленном периоде наблюдения.
