Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.741-004.1

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2019-1-6-10

Клинико-функциональные результаты применения методики пневмокомпрессии при факоэмульсификации возрастной катаракты


    Актуальность

     Несмотря на совершенствование технологии факоэмульсификации (ФЭ) с имплантацией различных моделей заднекамерных интраокулярных линз (ИОЛ), вторичная катаракта (ВК) остается самым распространённым осложнением отдаленного послеоперационного периода и встречается, по данным разных авторов, с частотой от 2 до 60% в различные сроки наблюдения [1-13].

    В последнее время особое внимание отечественных и зарубежных офтальмохирургов уделяется состоянию интерфейса «ИОЛ – задняя капсула хрусталика» [1, 14-19]. Оптимальный интерфейс, обусловленный полной адгезией вышеуказанных структур по всей площади контакта, позволяет получить высокий функциональный результат операции и препятствует миграции эпителиальных клеток хрусталика с периферии задней капсулы хрусталика (ЗКХ) в ее оптическую зону [2, 19-21].

    Общепризнанными методами обеспечения оптимального контакта ИОЛ-ЗКХ являются имплантация ИОЛ из гидрофобного акрила с «острым» краем оптической части и тщательное удаление вискоэластика и кортикальных масс из капсульного мешка, однако их эффективность в профилактике ВК относительно невелика [6-9, 13, 15-17, 22]. Несмотря на то что в последние годы появилось достаточно много методик исследования интерфейса «ИОЛ-ЗКХ», практически не ведется разработка методов, позволяющих сформировать его гарантированно оптимальным.

    Для решения указанной проблемы нами была предложена методика пневмокомпрессии ИОЛ при ФЭ, применение которой позволило обеспечить полное прилегание оптической части ИОЛ к ЗКХ в 93% глаз в раннем послеоперационном периоде [1]. Очевидно, что для подтверждения эффективности указанного способа профилактики развития ВК необходимо исследовать не только состояние ЗКХ артифакичных глаз в отдаленном послеоперационном периоде, но и функциональный результат его применения.

    Цель

    Анализ клинико-функциональных результатов применения методики пневмокомпрессии ИОЛ при ФЭ возрастной катаракты в профилактике развития помутнений задней капсулы хрусталика.

    Материал и методы

    Под наблюдением находились 328 артифакичных глаз 328 пациентов, оперированных по поводу возрастной катаракты (по МКБ.10 – пресенильная и старческая) различной степени зрелости. Возраст пациентов варьировал от 52 до 83 (в среднем 68,5±7,3) лет. В исследовании участвовали 210 женщин и 118 мужчин.

    В зависимости от технических особенностей операции все исследуемые глаза были разделены на 2 группы.

    В 166 глазах первой (основной) группы наблюдения сначала с помощью фемтосекундного лазера LensX (Alcon, США) выполняли капсулорексис диаметром 5,5 мм, фрагментацию ядра хрусталика и формировали основной (2,2 мм) и дополнительный (1,1 мм) разрезы роговицы. Затем, используя факоэмульсификатор Infinity (Alcon, США), удаляли ядро хрусталика и кортикальные массы из глаза. После имплантации ИОЛ вымывали вискоэластик из капсульного мешка и передней камеры методом импульс-ирригации при помощи канюли Simcoe [23]. Через парацентез роговицы в переднюю камеру вводили воздух до максимально возможного ее заполнения с целью растяжения ЗКХ и придавливания к ней оптической части ИОЛ, после чего дополнительно прижимали линзу к капсуле шпателем с последующей заменой воздуха на сбалансированный солевой раствор (BSS). Операцию заканчивали гидратацией краев роговичной раны и заполнением передней камеры BSS.

    В 162 глазах второй (контрольной) группы наблюдения также выполняли ФЭ с фемтосекундным сопровождением, однако после имплантации ИОЛ и удаления вискоэластика проводили только прижатие линзы к ЗКХ шпателем, после чего стандартно заканчивали операцию.

    Во всех случаях имплантировали ИОЛ Миол-2 (Репер-НН, Россия).

    Все пациенты после операции получали стандартное лечение в виде инстилляций: 0,3% раствор ципромеда 4 раза в день в течение 7 дней; 0,1% раствор дексаметазона 3 раза в день в течение 1 мес.

    Во всех глазах вариант интерфейса «ИОЛ-ЗКХ» определяли методом Шеймпфлюг-анализа (Pentacam, Германия) в 1-е сутки после операции. При этом отмечены различные варианты контакта ИОЛ с ЗКХ (рис. 1-3).

    Через 1 год после операции структуру и прозрачность ЗКХ исследовали биомикроскопически в условиях максимального мидриаза с помощью щелевой лампы Tomey-TSL 5000 (Япония). Оценку помутнений ЗКХ проводили по 4-бальной системе, предложенной Егоровой Э.В. с соавт. (2004 г.) [3]. Некорригированную (НКОЗ) и максимально корригированную (МКОЗ) остроту зрения исследуемых глаз определяли в первые сутки и через 1 год после операции.

    В исследование не включали пациентов с наличием исходных помутнений ЗКХ в её центральной зоне, с патологией роговицы, с наличием псевдоэксфолиаций, ригидным зрачком и слабостью зонулярной поддержки, изменениями центральной зоны сетчатки и зрительного нерва, а также с тяжелой соматической патологией.

    Статистическая обработка данных выполнялась с использованием программы IBM SPSS Statistics 20. Данные представлены в виде M±σ, где: M – среднее значение, σ – стандартное отклонение. Сравнение показателей производилось с использованием критерия U Манна-Уитни.

    Результаты

     Во всех случаях операции проведены без осложнений, ранний послеоперационный период протекал ареактивно.

    Количественная характеристика вариантов интерфейса «ИОЛ-ЗКХ» в артифакичных глазах представлена в табл. 1.

    Анализ данных, представленных в табл. 1, показал, что полный контакт ИОЛ с ЗКХ в основной группе встречался в 2,7 раза чаще, чем в контроле, а неполный контакт в первой группе регистрировался в 3,5 раза реже, чем во второй. В то же время в 21 глазу (13%) второй группы имело место отсутствие контакта ИОЛ с ЗКХ, чего не наблюдалось у пациентов в первой группе исследования.

    Через 1 год после операции оптическая зона ЗКХ (в проекции оптической части ИОЛ) была прозрачной в 145 глазах (87,3%) первой группы пациентов и в 94 глазах (58%) второй группы пациентов. В 89 глазах пациентов обеих групп развилась ВК 1-2 степени интенсивности. При этом в 76 глазах (85,4%) основным субстратом помутнения центральной зоны ЗКХ были локальные участки гиперплазии эпителиальных клеток хрусталика, в остальных 13 глазах (14,6%) – фиброз.

    Показатели остроты зрения артифакичных глаз в различные сроки наблюдения представлены в табл. 2.

    Анализ данных, представленных в табл. 2, показал, что при сопоставимых значениях остроты зрения в первые сутки после ФЭ через год после операции НКОЗ и МКОЗ обеих групп претерпели характерные изменения. Так, при повышении крайних значений обоих показателей их средние величины во второй группе оказались достоверно ниже, чем в первой, что обусловлено оптической депривацией артифакичных глаз вследствие ВК.

    Обсуждение

     В последние годы особенное значение придается исследованию интерфейса «ИОЛ-ЗКХ». Это связано с тем, что наличие оптимального интерфейса, т.е. полного контакта оптической части ИОЛ с капсулой хрусталика, является фактором профилактики появления дополнительных аберраций артифакичного глаза и развития ВК.

    На наш взгляд, наиболее вероятной причиной отсутствия контакта между ИОЛ и ЗКХ и формирования полостей в интерфейсе служит наличие остатков вискоэластика в указанном пространстве вследствие невозможности его полного удаления коаксиальной или бимануальной ирригационно-аспирационными системами.

    Другим вариантом неоптимального контакта ИОЛ с ЗКХ является наличие диаметральных складок последней, которые также создают дополнительные аберрации и способствуют миграции эпителиальных клеток хрусталика в оптическую зону. Указанная деформация капсулы обусловлена ее неравномерным натяжением вследствие патологии связочного аппарата хрусталика и несоответствием размеров капсульного мешка дизайну и общему диаметру ИОЛ.

    Интраоперационное исследование интерфейса «ИОЛ-ЗКХ», проведенное методом оптической когерентной томографии Lytvynchuk L.M. et al. (2016), показало, что частичный или полный контакт линзы с капсулой в конце операции имел место только в 12,87% глаз [15]. Также Zhu Xiangjia et al. (2016) в своей работе говорят об отсутствии контакта ИОЛ с ЗКХ в 41,5% случаев в первые сутки после операции, рассматривая состояние интерфейса в контексте его влияния на зрительные функции оперированного глаза [17]. Аналогичные исследования Егоровой Е.В., проведенные у больных с псевдоэксфолиативным синдромом, показали, что на 1-4-й день после операции полного контакта ЗКХ-ИОЛ не отмечалось ни в одном случае [14].

    Все вышеизложенное привело к необходимости разработки и оценки эффективности интраоперационной методики, способной обеспечить максимально полное удаление вискоэластика из капсульного мешка и сформировать контакт всей задней поверхности ИОЛ с ЗКХ. Проведенное нами исследование показало, что при использовании метода импульс-ирригации для удаления вискоэластика, предложенного Тахчиди Х.П. (1999), а также прижатия ИОЛ шпателем, полное отсутствие контакта ИОЛ с капсулой наблюдалось только в 13% глаз, что гораздо меньше, чем в результатах работ вышеуказанных авторов. Полученные нами результаты состояния интерфейса в раннем послеоперационном периоде, частоты ВК и показатели остроты зрения глаз основной группы подтвердили высокую эффективность предложенной нами методики пневмокомпрессии ИОЛ. При ее применении ни в одном случае не зарегистрировано полного отсутствия контакта линзы с капсулой. В то же время в 84,3% глаз основной группы оптическая часть ИОЛ полностью прилежала к ЗКХ без наличия диаметральных складок последней, тогда как аналогичное состояние имело место только в 31,5% глаз контрольной группы.

    Выводы

    1. Проведенные исследования показали, что применение пневмокомпрессии ИОЛ при ФЭ возрастной катаракты обеспечило оптимальный интерфейс «ИОЛ-ЗКХ» в 84,3% оперированных глаз.

    2. Количество артифакичных глаз с прозрачной оптической частью ЗКХ через 1 год после ФЭ с пневмокомпрессией ИОЛ оказалось на 30% больше, чем при стандартной ФЭ.

    3. При сопоставимых результатах НКОЗ и МКОЗ в обеих группах в первые сутки после операции оба показателя ОЗ через 1 год после ФЭ в основной группе были достоверно выше, чем в контроле, вследствие меньшего количества глаз с ВК.


Страница источника: 6-10

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article30134
Просмотров: 8609


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica