Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.747

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2019-1-44-49

Клинико-функциональные результаты YAG-лазерного витреолизиса различных типов помутнений стекловидного тела


    Актуальность

     Плавающие элементы в поле зрения в виде различных «точек», «нитей» и «облаков», особенно в светлое время суток, – это наиболее популярная жалоба пациентов на амбулаторном приеме у офтальмолога. Частота встречаемости данной патологии достигает около 76% [1]. Причиной таких визуальных феноменов является нарушение архитектоники стекловидного тела с формированием в нем плавающих помутнений стекловидного тела (ПСТ), которые препятствуют прохождению света к сетчатке и субъективно воспринимаются как плавающие «мушки» перед глазами. В основе данных структурных изменений лежит «синхазис» и «синерезис» матрикса стекловидного тела [2, 3]. Также характерная жалоба на внезапное появление плавающего элемента в виде «кольца» может возникать в процессе задней отслойки стекловидного тела [2, 3]. Другими причинами вышеперечисленных жалоб могут являться вторичные изменения стекловидного тела, которые представляют собой отложения клеточных элементов (кровь, воспалительный экссудат, опухолевые отсевы, глиальные и пигментные клетки), продукты метаболизма (белковые конгломераты, липопротеины, амилоид, пирофосфат кальция), а также врожденные структурные изменения – витреопатии (синдром Вагнера, Стиклера) [2, 4-8].

    В связи с различной природой патологических изменений стекловидного тела, а также полиморфизмом ПСТ существуют различные подходы к классификации помутнений стекловидного тела. Из отечественных наиболее известной является классификация Старкова Г.Л. [9], которая содержит в себе информацию об этиопатогенезе, клинических формах, клеточном и биохимическом составе ПСТ. Ее недостатком является громоздкость, излишняя подробность и отсутствие прикладного назначения. Karickhoff J. на основе своего личного опыта выделил 5 наиболее часто встречающихся типов ПСТ [10], однако такое деление лишь позволяет описать их этиологию и патогенез, не давая конкретных практических рекомендаций по лечению.

    В своей повседневной практической работе мы делим помутнения стекловидного тела на кольца Вейса (или его фрагменты) – производное задней гиалоидной мембраны, рыхлые волокнистые облаковидные помутнения – следствие нарушения архитектоники матрикса стекловидного тела, а также крупные плотные конгломераты – по-видимому, являющиеся фрагментами стенок каналов, сумок или цистерн. Как было показано раннее, ПСТ, имеющие различную структуру, имеют свои особенности при проведении YAG-лазерного витреолизиса, поскольку влияют на подбор необходимой энергии излучения и методику проведения воздействия. Таким образом, подобное разделение позволяет планировать тактику лазерного лечения ПСТ и прогнозировать его функциональные результаты [11, 12]. Анализ качества зрения и жизни пациентов в целом имеет определенные трудности, так как зависит от психологических особенностей и самовосприятия каждого человека [13]. Одним из наиболее доступных методов оценки субъективных ощущений (СО), отражающих качество зрения и жизни, является анкетирование с использованием тест-опросников, применение которых эффективно у пациентов с ПСТ [11-15]. Также с учетом того, что пациенты с ПСТ имеют высокие зрительные функции, возникает необходимость применения высокочувствительных методов диагностики [11-13]. В исследованиях по оценке качества зрения рядом авторов была доказана эффективность измерения контрастной чувствительности (КЧ), а также его статистически значимое снижение у пациентов с ПСТ [11-13, 15, 16].

    За последнее пятилетие отмечается существенное повышение интереса к применению YAG-лазеров в лечении патологии стекловидного тела и сетчатки. Одной из основных причин можно считать доступность более современных лазерных установок с улучшенными техническими характеристиками, позволяющими сохранять полноценную визуализацию стекловидного тела и сетчатки при различных положениях осветителя щелевой лампы, а следовательно, повысить безопасность и эффективность проведения YAG-лазерного витреолизиса ПСТ [11-13].

    В настоящее время вопрос оценки эффективности и безопасности лазерного лечения помутнений стекловидного тела является актуальным, чем обоснована необходимость продолжения исследований в этом направлении.

    Цель

    Оценить клинико-функциональные результаты YAG-лазерного витреолизиса при лечении пациентов с различными типами помутнений стекловидного тела.

    Материал и методы

     За период с января 2017 г. по сентябрь 2018 г. в отделе лазерной хирургии сетчатки ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» обследовано 537 чел. с жалобами на «мушки» перед глазами. Из них в исследование вошли 98 больных (98 глаз). Критериями включения являлись: жалобы на плавающие «мушки» в поле зрения в течение более 2 мес.; наличие первичных типов ПСТ в витреальной полости; расстояние от помутнений стекловидного тела до сетчатки или до задней капсулы хрусталика более 3 мм, подтвержденное данными ультразвукового В-сканирования при обследовании пациента в положении сидя. Из исследования были исключены пациенты с гемофтальмом, хроническим увеитом, сахарным диабетом, системными заболеваниями соединительной ткани.

    Все пациенты были разделены на 2 группы – основная и контрольная по принципу рандомизации. Пациентам основной группы (67 глаз) проводился YAG-лазерный витреолизис ПСТ. В контрольную группу вошли пациенты с наблюдением естественного течения процесса (31 глаз). Всех пациентов основной группы разделили на 3 подгруппы в зависимости от исходного типа ПСТ: I. Кольца Вейса (или его фрагменты) – 24 глаза. II. Рыхлые волокнистые облаковидные помутнения – 22 глаза. III. Крупные плотные конгломераты – 21 глаз. Средний возраст больных составил 51,9±11,1 года, соотношение мужчин и женщин 48/50 соответственно.

    Всем пациентам проводили стандартные методы обследования и специальные, которые включали исследование КЧ, оценку СО, а также количественную объективную ультразвуковую оценку ПСТ. Для исследования КЧ применяли компьютерную программу «Freiburg Visual Acuity and Contrast Test» (FrACT). Обследование пациента проводили в затемненной комнате, после 5-минутной темновой адаптации, в условиях мезопии, в полной очковой коррекции имеющейся аметропии, монокулярно. Метод основан на визуализации пациентом на экране монитора колец Ландольта с ориентацией разрыва в 8 различных положениях. При этом с каждым ответом менялось соотношение контрастности предъявляемого объекта и его фона. Результат обследования представлялся в виде индекса Вебера (%W), при этом снижение показателя в динамике отражало улучшение КЧ пациента. Для оценки субъективных ощущений применяли собственный, разработанный для пациентов с ПСТ тест-опросник. Анкета содержит 16 вопросов, первые 12 из них характеризуют субъективные ощущения от зрения в целом, а последние 4 позволяют описать субъективно количественные и качественные характеристики «мушек», связанных с ПСТ. При этом на каждый вопрос отмечали ответ в баллах от 0 до 4, где 0 – отсутствие жалоб, 4 – максимальная выраженность жалоб. Сумму полученных баллов считали итоговым результатом. Измерение акустической плотности ПСТ проводили на ультразвуковом приборе «Eye Cubed» (Ellex, Австралия) в режиме В-скан, в положении сидя, при неподвижном взоре прямо, транспальпебрально. Выполняли по 3 снимка в прямой и боковой проекции, затем из полученных ультрасонограмм выбирали снимок с максимальной площадью и интенсивностью ПСТ. Количественную объективную оценку ПСТ проводили с помощью приложения ImageJ для персонального компьютера. В ходе измерения на ультрасонограмме выделяли вытянутый округлый участок стекловидного тела размерами 10,0х10,0 мм, в пределах которого оценивали показатель – усредненное значение серого (УЗС). Он характеризуется как сумма всех серых пикселей, поделенных на общее количество пикселей изображения (ультрасонограммы).

    Наличие или отсутствие осложнений YAG-лазерного витреолизиса оценивали в ходе офтальмоскопии, а также при измерении максимально корригированной остроты зрения и внутриглазного давления.

    Лазерное воздействие производили на установке «Ultra Q Reflex» (Ellex, Австралия) с техническими параметрами: длина волны – 1064 нм, длительность импульса – 4 нс, диаметр пятна – 8 мкм. Энергия лазерного излучения составляла 1-9 мДж, за сеанс проводили 78-680 импульсов. Для визуализации ПСТ и фокусировки излучения YAG-лазера применяли контактные линзы Peyman-18, Karickhoff-21, Karickhoff-25 off-axis (Ocular, США).

    Подбор энергии лазерного излучения начинали с 1 мДж с плавным его увеличением до достижения оптико-электрического пробоя, с получением «эффективного» импульса, сопровождающегося фрагментацией и частичным испарением ПСТ.

    Всем больным проводили обследования до операции, а также в сроки 7 дней, 1, 3, 6, 12 мес. от начала лечения. При сохранении жалоб и наличии фрагментов ПСТ у пациентов в основной группе проводили дополнительные сеансы YAG-лазерного витреолизиса в сроки 1 и/или 3, 6 мес.

    Статистическая обработка проводилась на персональном компьютере с применением приложений Microsoft Office Excel и Statistica 10. Для анализа распределения данных в группах и подгруппах использовали тесты Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка, которые показали его правильность (p>0,05). В связи с чем для сравнения полученных результатов применяли параметрический метод – t-тест Стьюдента для зависимых выборок. Статистическая значимость различий была принята за p<0,05. Результаты описательной статистики представлены в виде M±m.

    Результаты

     Анализ результатов дооперационного обследования показал отсутствие достоверной разницы в контрастной чувствительности, субъективных ощущениях и ультразвуковых характеристиках ПСТ между подгруппами (p>0,05).

    Общее количество пациентов, отметивших субъективное улучшение после операции, составило 79,1%, без явного изменения качества зрения – 20,9%.

    При сравнении клинико-функциональных показателей (КЧ и СО) между группами было выявлено статистически значимое их улучшение в основной группе к сроку наблюдения 1 неделя (p<0,05). Напротив, в группе контроля в течение всего периода наблюдения (12 мес.) достоверных изменений (p>0,05) выявлено не было (рис. 1, 2).

    Максимально корригированная острота зрения оставалась стабильно высокой у всех пациентов (100%), а уровень внутриглазного давления не превышал нормального уровня в 65 случаях (97%) в течение всего периода наблюдения. Однако у двух пациентов (3%) отмечалась реактивная офтальмогипертензия непосредственно после лазерного воздействия, которая была купирована инстилляциями гипотензивных капель к сроку наблюдения 7 дней. По данным офтальмоскопии повреждений сетчатки и хрусталика, а также геморрагических осложнений выявлено не было.

    При сравнительном анализе клинико-функциональных результатов лечения пациентов в подгруппах основной группы наблюдалось повышение контрастной чувствительности, при этом в I подгруппе – статистически значимое: с 2,50±0,76 до 2,03±0,64 %W (p<0,05) к сроку наблюдения 1 неделя и оставалось стабильной до 12 мес. (1,82±0,63%W). А во II и III подгруппах отмечена положительная тенденция (p>0,05) – от 2,41±1,81 и 2,00±1,86 к началу лечения до 1,72±0,83 и 1,52±0,87 %W соответственно к концу срока наблюдения (рис. 3).

    Уровень субъективных ощущений в I и II подгруппах имел статистически значимое снижение к сроку наблюдения 1 неделя после операции – с 19,43±9,62 и 20,15±7,56 до 12,39±8,27 и 16,00±5,56 соответственно (p<0,05) – и не претерпевал существенных изменений в течение всего периода наблюдения (p>0,05). В то время как в III подгруппе отмечалось статистически значимое снижение лишь к сроку наблюдения 1 неделя – с 24,67±8,30 до 22,17±7,74 – и возращение к исходному уровню к сроку наблюдения 1 мес. после операции без достоверных изменений (p>0,05) к сроку наблюдения 12 мес. (рис. 4).

    Количественный анализ ПСТ по данным ультразвукового В-сканирования показал статистически значимое уменьшение УЗС на сроке 1 неделя после операции в I и II подгруппах с 5,47±0,67 и 5,78±0,74 до 5,11±0,41 и 5,45±0,63 соответственно (p<0,05), при этом данные значения не претерпевали существенных изменений в течение всего периода наблюдения (p>0,05). Напротив, в III подгруппе достоверных изменений (p>0,05) УЗС получено не было на всем протяжении наблюдения (рис. 5, 7). Следует отметить, что в ряде случаев после операции в ходе ультразвукового исследования пациентов I подгруппы помутнения стекловидного тела не визуализировались.

    Полноценная фрагментация и испарение ПСТ в I подгруппе были достигнуты в среднем за 1,5 сеанса. Во II подгруппе удалось частично испарить и фрагментировать ПСТ в среднем за 2,2 сеанса. В III подгруппе потребовалось в среднем 2 сеанса, чтобы частично сместить из зрительной оси ПСТ, при этом полноценной фрагментации и испарения отмечено не было (рис. 6).

    Обсуждение

     YAG-лазерный витреолизис подтвердил свою эффективность в лечении различных типов ПСТ. При этом наиболее благоприятным вариантом оказалось лазерное лечение кольца Вейса (или его фрагментов), так как в ряде случаев удалось полностью испарить помутнение стекловидного тела. Успешность YAG-лазерного витреолизиса рыхлых волокнистых облаковидных помутнений зависит от степени испарения наиболее плотных участков ПСТ, его фрагментации и смещения остаточных элементов от зрительной оси. Неблагоприятными для лечения оказались ПСТ подгруппы III, так как они имеют наибольшую акустическую плотность и трудно смещаются в ходе лазерного воздействия. Такие исходы лечения вероятнее всего связаны с различной биохимической структурой помутнений стекловидного тела. В своих исследованиях Кислицына Н.М. и соавт. отметили различную окрашиваемость препаратом «Витреоконтраст» элементов стекловидного тела в зависимости от их плотности [17]. Более того, рядом авторов было отмечено, что структуры стекловидного тела состоят из разных типов коллагена, в том числе в различных соотношениях друг с другом [18-20]. Так, матрикс стекловидного тела преимущественно состоит из коллагена II типа, основной функцией которого является – каркасная [18]. В то время как коллаген VI типа отвечает за витреоретинальную фиксацию, о чем свидетельствует его большое содержание в кортикальных слоях стекловидного тела и во внутренней пограничной мембране сетчатки [18, 20]. Характерной особенностью коллагена IV типа является группирование состоящих из него волокон стекловидного тела в пластины, а также его участие в формировании базальных мембран [18, 20]. Вероятнее всего данный тип коллагена входит в состав стенок каналов, сумок и цистерн. Таким образом, данные структурные особенности могут определять плотность ПСТ, а также различный исход их лечения.

    При офтальмоскопии лазериндуцированных повреждений сетчатки и хрусталика выявлено не было, как в ходе самого вмешательства, так и в послеоперационном периоде, что свидетельствует о безопасности воздействия. Тем не менее, по данным тонометрии в 2 случаях из 67 пациентов было отмечено повышение внутриглазного давления. Мы это связываем с наличием у данных пациентов открытоугольной глаукомы в анамнезе. Более того, такое осложнение, связанное с YAG-лазерным витреолизисом ПСТ, описывалось в литературе Cowan Lisa A. и соавт. в 2015 г. Авторы связывают повышение внутриглазного давления с миграцией фрагментов ПСТ и воспалительных клеток из задней камеры глаза в переднюю с формированием ретенции оттока внутриглазной жидкости [21]. Таким образом, выявление пациентов группы риска, контроль внутриглазного давления в раннем послеоперационном периоде и своевременное назначение гипотензивной терапии являются неотъемлемой частью тактики ведения пациентов с ПСТ.

    В целом YAG-лазерный витреолизис является наиболее современным, эффективным и безопасным методом лечения ПСТ и может использоваться как метод выбора у пациентов с наличием помутнений стекловидного тела.

    Выводы

    1. Проведение YAG-лазерного витреолизиса сопровождается достоверным повышением показателей качества зрения и высокой субъективной удовлетворенностью пациентов.

    2. Лазерное лечение ПСТ наиболее эффективно при наличии у пациента кольца Вейса (или его фрагментов), а также рыхлых волокнистых облаковидных помутнений, что объективно подтверждается данными ультразвукового В-сканирования.

    3. При наличии крупных плотных конгломератов проведение лазерного витреолизиса в большинстве случаев не приводит к полноценному удалению ПСТ и, соответственно, существенному повышению клинико-функциональных результатов лечения.

    4. YAG-лазерный витреолизис помутнений стекловидного тела у пациентов с отягощенным глаукомным анамнезом сопряжен с риском повышения внутриглазного давления, что требует тщательного послеоперационного наблюдения.


Страница источника: 44-49

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article30140
Просмотров: 13274


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica