Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.711-004.1

Клинико-морфологические особенности синдрома «сухого глаза» у пользователей контактными линзами


     Проблема синдрома «сухого глаза» (ССГ) является достаточно актуальной и значимой в офтальмологии [2, 7, 10]. В связи с широким использованием мягких контактных линз (МКЛ) для коррекции аметропии появляется все большее число пациентов с данной патологией [5]. Частота ССГ у пользователей МКЛ значительно выше среднестатистической [4, 7, 8]. Для хорошей переносимости контактных линз, нормального функционирования эпителия роговицы и конъюнктивы необходим определенный состав и стабильность прекорнеальной слезной пленки. При ношении МКЛ изменяются показатели слезопродукции, слезная пленка подвергается их непосредственному воздействию, в результате нарушается ее стабильность, и возникают симптомы сухости глазной поверхности [3, 9-12].

    В то же время остаются нерешенными вопросы, касающиеся клинико-функциональных особенностей, ранней диагностики и профилактики синдрома «сухого глаза» у пользователей различными типами МКЛ в возрастном аспекте.

    ЦЕЛЬ

    Изучить клинико-морфологические особенности развития ССГ при ношении различных типов МКЛ в возрастном аспекте.

    МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

    В исследование включено 136 чел. (272 глаза) в возрасте от 10 до 35 лет, средний возраст 19,8±0,3 лет, с миопией слабой – 138 глаз (50,7%) и средней – 134 глаза (49,3%) степеней. Из них пациентов мужского пола – 24 (17,6%), женского – 112 чел. (82,4%). Все пациенты в зависимости от вида материала МКЛ разделены на следующие группы: 1–я группа использовала для коррекции зрения гидрогелевые МКЛ (Мethafilkon A) (ГРЛ) – 58 чел. (42,6%); 2–я группа использовала силиконгидрогелевые МКЛ (Lotrafilcon В) (СГРЛ) – 55 чел. (40,5%). В 3–ю группу вошли 23 (16,9%) первичных пациента, обратившиеся на подбор МКЛ.

    Первые две группы пациентов на момент первичного обследования пользовались МКЛ от года до 7 лет.

    Критериями исключения были наличие системных заболеваний, приводящих к синдрому «сухого глаза», инфекционные и дистрофические заболевания конъюнктивы и роговицы, демодекозный блефарит, лагофтальм, а также другие причины, потенциально приводящие к вторичному ССГ (местная и системная медикаментозная терапия).

    Обследование пациентов включало: анкетирование, визометрию, авторефрактометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, оценивались суммарная слезопродукция (тест Ширмера), базальная секреция (проба Джонса), стабильность слезной пленки (проба Норна), тест LIPCOF [12], кристаллография слезы [6]. Импрессионную цитологию эпителия бульбарной и тарзальной конъюнктивы глазного яблока проводили по методике Беллямовой А.Ф. [1].

    С учетом данных DEWS [13] нами была составлена специальная анкета-опросник, которая заполнялась пациентом самостоятельно (рис. 1).

    РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

     Используемая нами анкета позволила не только учесть факторы риска развития ССГ, но и оценить субъективное отношение пациента к своим ощущениям. Установлено, что внешние факторы в следующем по значимости порядке оказывают влияние на развитие симптоматики ССГ: работа за компьютером более 3-х часов в день; нервно-эмоциональное напряжение; сон менее семи часов в сутки и употребление более трех кофеин-содержащих напитков в день; несвоевременная замена МКЛ; курение (табл. 1).

    При работе с анкетами отмечены существенные различия в субъективном восприятии своих ощущений у подростков до 17 лет и у пациентов старше 17 лет. Так, в возрастной категории пациентов старше 17 лет в 1-й группе только 2 чел. (4 глаза – 6,06%) и во 2-й группе – 4 (8 глаз– 11,4%) не предъявляли никаких жалоб. Совершенно иная картина наблюдалась в группе подростков: 17 (34 глаза– 68%) и 16 (32 глаза– 80%) соответственно не имели никаких субъективных признаков ССГ. Интересно отметить, что у 3-й группы первичных пациентов уже присутствовали симптомы, характерные для ССГ в 22,2% случаев у подростков и в 28,6% случаев у лиц старше 17 лет.

    Объективные симптомы по результатам биомикроскопии (табл. 2) у подростков всех групп отображают субъективную симптоматику, однако они более выражены при ношении ГРЛ (1 группа). В то же время, у лиц, использующих МКЛ, старше 17 лет, объективные признаки выражены относительно слабее, чем субъективные. Отмечается различие между частотой субъективных жалоб и количеством объективной симптоматики во 2–й группе (СГРЛ) и увеличение количества изменений в 1-й группе (ГР МКЛ) старше 17 лет относительно 2-й, на 34,4%.

    Показатели стабильности слезной пленки, общей слезопродукции и базальной секреции снижены у всех пользователей МКЛ по сравнению с группой контроля (табл. 3). Достоверной разницы между группами исследования и зависимости от возраста у пользователей МКЛ не выявлено.

     Нарушения кристаллизации слезы отмечены в виде изменений структурных взаимоотношений в фации, образовании крупных конгломератов неправильной формы в центральной зоне кристаллизации, обширных зон декристаллизации, появлении промежуточной зоны. Эти признаки характеризуют качественные изменения слезной пленки, нарушение ее метаболизма и соотношения белково-солевых компонентов (рис. 2-4).

    В 1-й и во 2-й группах выраженные изменения кристаллографии зафиксированы в 2 и более раза чаще, чем в группе контроля. В тоже время, у пациентов 1-й группы (ГРЛ) фации хуже, чем у пациентов 2 группы (СГРЛ), на 10,7% у подростков и на 5,7% в возрасте старше 17 лет, что свидетельствует о более выраженном воздействии ГРЛ на слезную пленку.

    Таким образом, на основании полученных субъективных и объективных данных, ССГ легкой и средней степени тяжести установлен у 85,9% исследуемых глаз 1-й группы, 76,4% глаз 2-й группы; в 30,4% глаз 3-й группы. Отмечена обратно пропорциональная зависимость качественных и количественных показателей слезы от срока ношения МКЛ. У первичных пациентов контрольной группы без признаков ССГ при цитологическом исследовании конъюнктивы в мазке-отпечатке наблюдается наличие отдельных разрозненных эпителиальных клеток, среднее количество которых составило 1,4±0,1 (рис. 5). Обнаруженные клетки имеют плоскоклеточную дифференцировку без ороговения, округлую или овальную форму с четким округлым ядром, мелким ядрышком и конденсированным хроматином. Ядро локализуется ближе к периферии цитолеммы клетки. В мазке-отпечатке клеток конъюнктивы в группе контроля в некоторых случаях встречаются группы эпителиальных клеток от 2-х до 5 в поле зрения мазка-отпечатка, плотно прилегающих друг к другу. В клетках округлой формы ядро располагается ближе к цитолемме. В цитоплазме обнаруживаются мелкие вакуоли. Отмечаются клетки с неравномерным базофильным окрашиванием цитоплазмы с нечетким базофильным ядром и неровной эпителиальной поверхностью. По-видимому, обнаруженные в мазке-отпечатке группы клеток имели высокую функциональную активность и, выполнив свою функцию, готовились к десквамации.

     В группе пациентов с ССГ отмечается иная цитологическая картина. В мазке-отпечатке среднее число эпителиальных клеток составляет 12,6±0,8*, что достоверно выше показателя (почти в 10 раз) контрольной группы (р<0,05) (табл. 4). Клетки имеют некоторый полиморфизм и различаются как по форме, так и по размерам.

    Эпителиальные клетки более крупные, овальной формы с четко визуализируемым овальным ядром, располагающимся ближе к цитолемме. В некоторых из них цитоплазма однородная, в других – зернистая, по-видимому, с глыбками кератина. Меньшие по размерам клетки чаще имеют гомогенную слабо базофильную цитоплазму и четко выраженное ядро, располагающееся ближе к центру. Также в мазке-отпечатке попадаются мелкие клетки с выраженным базофильным ядром, некоторые из них сморщенные в состоянии кариопикноза. Цитоплазма однородная, слабо базофильная, а ядерно-цитоплазматическое соотношение 1:1, что расценено как апоптоз клетки.

    В некоторых мазках-отпечатках роговицы встречаются клетки округлой формы различных размеров с неровными краями кариолеммы с конденсированным хроматином в ядрах и признаками кариопикноза. Цитоплазма таких клеток с выраженной зернистостью, неравномерно базофильная в результате накопления кератогиалина. Отмечено, что при большем сроке ношения МКЛ (более 3-х лет) изменения были более выражены, однако тип МКЛ на картину мазка-отпечатка влияния не оказывал.

    Таким образом, цитологическая картина мазков-отпечатков конъюнктивы не зависит от характеристик МКЛ, только от длительности их ношения и выраженности клинико-функциональных проявлений ССГ и характеризуется достоверным увеличением количества эпителиальных клеток с явлениями апоптоза и кариорексиса.

    ВЫВОДЫ

    Основными факторами риска ССГ являются длительная работа за компьютером, нервно-эмоциональное напряжение и др.

    Отсутствие жалоб у детей, применяющих МКЛ, не является критерием отсутствия ССГ, поскольку субъективные симптомы в детском возрасте менее выражены по сравнению с объективными признаками в результате психологических и компенсаторных возможностей детского организма.

     При ношении гидрогелевых МКЛ ССГ встречается в 2,8 раза, а силиконгидрогелевых МКЛ – в 2,5 раза чаще, чем в группе контроля. Отмечено менее выраженное воздействие силиконгидрогелевых МКЛ на качественно-количественные характеристики слезной пленки.

    Цитологическая картина мазков-отпечатков конъюнктивы не зависит от характеристик МКЛ, только от срока их ношения и выраженности клинико-функциональных проявлений ССГ и характеризуется достоверным увеличением количества эпителиальных клеток с явлениями апоптоза и кариорексиса.

    Изначальный учет всех факторов риска, состояния переднего отрезка глаза и век, а также качественно-количественного состояния слезной пленки позволит скорректировать выявленные нарушения и предупредить возможные осложнения.

    

    Сведения об авторах

    Иванова Нанули Викторовна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой офтальмологии ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского».

    Кондратюк Галина Ивановна – ассистент кафедры офтальмологии ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского».

    Ицкова Светлана Александровна – клинический ординатор кафедры офтальмологии ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского».


Страница источника: 27

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article16476
Просмотров: 9585



Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica