Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.741-07

Клинико-морфологические признаки начальных глазных проявлений псевдоэксфолиативного синдрома


В последнее время возрастает интерес офтальмологов к псевдоэксфолиативному синдрому (ПЭС), так как, с одной стороны, глаз является основным местом манифестации клинических проявлений ПЭС, с другой стороны, все большее число офтальмологов поддерживает мнение о роли ПЭС как триггера в развитии глаукомы и катаракты [3-5].

Несмотря на многочисленные работы, посвященные изучению этиологии и патогенеза ПЭС, расшифровке молекулярных механизмов нарушений метаболизма тканей глаза, приходится констатировать неудовлетворенность клиницистов результатами лечения пациентов с ПЭС [5]. В первую очередь, это связано с поздней диагностикой ПЭС, чаще на стадии выраженных глазных проявлений и развития осложнений [7]. Выход из сложившейся ситуации видится в разработке критериев ранней, так называемой «доклинической», диагностики. В этом контексте информативным представляется метод ультразвуковой биомикроскопии (УБМ), позволяющий выявить отложения на структурах переднего сегмента и иридоцилиарной зоны, оценить анатомо-топографические изменения структур этой области глаза. Надо отметить, что именно исследователи ПЭС, использующие УБМ, впервые выделили «доклиническую стадию», когда на сканограммах визуализируются отложения в области отростков цилиарного тела и периэкваториальной зоны хрусталика, не имеющих, по их мнению, видимых клинических проявлений [6]. Однако до сих пор не выяснен характер определяемых при исследовании УБМ отложений. Накопленный фактический материал не приблизил к согласию офтальмологов, большинство из которых рассматривает в качестве самых ранних глазных клинических проявлений дисперсию пигмента в переднем сегменте глаза, формирование линии Самполиези в области кольца Швальбе при условии подтверждения наличия псевдоэксфолиативного материала (ПЭМ) в гистологическом препарате (биоптат конъюнктивы), а клинически достоверными считают только отложения ПЭМ на передней капсуле хрусталика в сочетании с пигментацией угла передней камеры (УПК) [8-12].


Цель

нашей работы стало определение начальных симптомов проявления ПЭС в глазу и их морфологическая верификация.

Материал и методы

Исследование проводилось в 2-х направлениях — клиническом и экспериментальном.

В рамках клинического исследования проанализированы 192 глаза 96 пациентов в возрасте от 47 до 93 лет (средний возраст 70,96±9,18 лет, М±?). Обследованные глаза были разделены на группы 1А и 1Б. Группу 1А составили 96 глаз (42 правых и 54 левых) с катарактой и выраженными глазными проявлениями ПЭС. Группу 1Б составили 96 парных глаз пациентов группы 1А без клинически общепринято определяемых ранних проявлений ПЭС.

Помимо стандартных клинико-функциональных методов исследования пациентов с катарактой, всем обязательно проводились гониоскопия и ультразвуковая биомикроскопия. Для более точного представления о локализации изменений зона угла передней камеры была разделена нами на четыре квадранта, в каждом из которых изучалась и описывалась гониоскопическая картина: I квадрант (верхний) — с 10-30 до 1-30 ч; II квадрант (боковой 1) — с 1-30 до 4-30 ч; III квадрант (нижний) — с 4-30 до 7-30 ч; IV квадрант (боковой 2) — с 7-30 до 10-30 ч.

Контрольная группа 2 представляла собой 30 глаз пациентов с катарактой в возрасте от 46 до 85 лет (средний возраст 67,09±14,8 лет, М±?) без определяемых клинически и ультрабиомикроскопически признаков ПЭС на обоих глазах.

Для морфологического подтверждения достоверности клинико-диагностических результатов исследования были отобраны 16 глаз доноров в возрасте от 49 до 78 лет. Учитывая сложности выставления диагноза ПЭС на изолированных аутопсированных глазах и зная, что одним из факторов этиопатогенеза ПЭС является системная эндотелиальная дисфункция, сопровождающаяся отложением в глазу ПЭМ на задней поверхности радужки, цинновой связке и ресничном теле, для исследования предпочитали отбирать глазные яблоки доноров старше 49 лет, в анамнезе имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы, явившиеся причиной смерти. При этом учитывались результаты адреналиновой пробы [1]: отбирались глаза от 12 до 18 ч после смерти с результатами пробы «C» или «0», т.е. с практически отсутствующей мидриатической реакцией зрачка, отражающей нарушение индивидуального уровня метаболических процессов, который имел место в тканях глазного яблока до наступления смерти, что может наблюдаться также при ПЭС [5]. Затем на отобранных глазах до погружения в фиксационный раствор, аналогично глазам групп 1 и 2, выполнялась УБМ, при помощи которой на 11 донорских глазах были определены отложения на структурах переднего отдела глаза (в цилиарном теле и на его отростках, в периэкваториальной зоне хрусталика и его связочном аппарате), а также изменения состояния радужки, аналогичные выявленным прижизненно в группе пациентов с ПЭС. Пять глаз без особенностей УБМ-картины были выделены в группу сравнения по возрастной норме.

После фиксации в 10%-ом растворе нейтрального формалина глаза подвергали макромикроскопическому препарированию под стереомикроскопом фирмы Carl Zeiss JENA при х5, х10, х16, х25, х50 кратном увеличении с фоторегистрацией. При макроскопическом исследовании проводилось вскрытие донорских глаз. В случае обнаружения методом УБМ отложений на структурах переднего отдела глаза, расцениваемых как ПЭМ, при помощи световой микроскопии оценивали морфологические изменения структур переднего и заднего сегментов глаза.

С поверхности структур в трупных глазах, где выявляли отложения предполагаемого ПЭМ, делались мазки-отпечатки для проведения цитогистологического исследования. Аналогичные мазки-отпечатки делали с удаленных фрагментов передней капсулы хрусталика, полученных во время проведения кругового капсулорексиса при факоэмульсификации катаракты (ФЭК) 20-ти глаз пациентов группы 1А.

Для световой микроскопии после стандартной гистологической проводки препараты заключали в парафин, выполняли серии гистологических срезов с применением окраски гематоксилин-эозином, трихромовым методом Маллори, толуидиновым синим, с помощью ШИК-реакции. Препараты изучали под микроскопом фирмы Leica DMLВ2 при х50, х100, х200, х400 кратном увеличении с последующим фотографированием. При морфологическом анализе препаратов оценивали тинкториальные свойства тканей, степень альтерации различных структур глаза, наличие и локализацию ШИК-позитивного материала, его ассоциацию со структурно-функциональным состоянием элементов переднего сегмента глаза.

Результаты и обсуждение

При клинико-диагностическом исследовании у пациентов группы 1Б реакция зрачка на инстилляции мидриатиков была сохранна в полном объеме, однако обращала на себя внимание тенденция к ее замедлению по сравнению с группой контроля (17±3 мин, против 13±2 мин, М±?).

Сравнение данных УБМ глаз групп 1А и 1Б показало, что, несмотря на отсутствие или наличие клинических глазных проявлений ПЭС, у всех пациентов на обоих глазах определялись разной акустической плотности и степени выраженности включения в виде зерен и конгломератов в цилиарном теле, на поверхности цилиарных отростков, порциях цинновой связки (в сочетании с ее растяжением) и в преэкваториальной зоне передней капсулы хрусталика, расценивающиеся предшествующими исследователями как ПЭМ [6] (рис. 1б). Одновременно с этим у пациентов на обоих глазах отмечалось частичное разрушение пигментного листка задней поверхности радужки. При исследовании УБМ глаз пациентов контрольной группы 2 аналогичных отложений на структурах переднего отдела глаза не обнаруживалось (рис. 1а).

В группе 1Б при отсутствии выраженной линии Самполиези нами во всех 96 исследуемых глазах была обнаружена асимметрия гониоскопической картины: только в нижнем квадранте были обнаружены хаотичные отложения пигмента над линией Швальбе, форма и расположение которых напоминает классическое брюссельское кружево, в связи с чем обнаруженная закономерность и была названа «симптомом брюссельского кружева» (рис. 2). До сих пор данный симптом в литературе не описывался. В контрольной группе асимметрии гониоскопической картины выявлено не было.

Единичные зерна пигмента на эндотелии роговицы наблюдались в группе 1Б в 12 случаях (12,5%). Клинически было выявлено отложение ПЭМ на задней поверхности радужки, просвечивающее через атрофированную ткань ее стромы в области лакун (рис. 3). До сих пор данный симптом в литературе также не описывался. В наших исследованиях этот признак наличия ПЭС удалось обнаружить в 14 из 96 обследованных глаз группы 1Б (14,6%).

Легкая пигментная дисперсия на передней поверхности радужки была обнаружена в основном в области ее зрачкового пояска и лакун, а также на периферии во всех 96 исследуемых нами глазах группы 1Б с «доклинической» стадией ПЭС (рис. 4). На глазах пациентов группы 2 (контроль) пигментная дисперсия на передней поверхности радужки, пигментация на структурах угла передней камеры в виде «брюссельского кружева» не определялись.

При исследовании донорских глаз удалось обнаружить морфологический субстрат выявленных начальных глазных проявлений ПЭС. При макромикроскопическом препарировании 11 глаз исследуемой группы с определяемыми при УБМ признаками ПЭС были обнаружены частичная атрофия ткани радужки, определенная дисперсия пигмента в передней камере и белесоватые отложения разной степени выраженности на поверхностях структур переднего отрезка глаза, обращенных в заднюю камеру (рис. 5). Локализация включений соответствовала описанным в УБМ-картине отложениям ПЭМ. Как и у пациентов группы 1Б при «доклинической стадии», отложения в основном располагались на цилиарных отростках, на задней поверхности радужки и связочном аппарате хрусталика (порциях цинновой связки), в меньшей степени охватывая экваториальную зону хрусталика. Передняя капсула хрусталика была интактной — макроскопически отложения на ней не определялись (рис. 5б). Отложения имели фибрилярно-гранулярную структуру без плотной фиксации к поверхностям и смывались при последующей гистологической проводке. Только при цитогистологической окраске мазков-отпечатков с поверхностей эти отложения визуализировались, и было проведено их сравнение с аналогичными мазками-отпечатками ПЭМ, полученными с передней капсулы хрусталика, удаленной во время капсулорексиса при ФЭК у пациентов группы 1А с выраженными изменениями, характерными для ПЭС. Их структура была сходной, единственным отличием было большее количество пигмента в отложениях из донорских глаз — признак аутолитических процессов. Таким образом, это исследование подтверждает диагноз ПЭС в глазах доноров основной группы исследования.

В глазах группы сравнения таких отложений не обнаружено, дисперсия пигмента отсутствовала или была минимальной.

На изолированных глазных яблоках стало возможным детальное изучение структур с отложениями ПЭМ, труднодоступных для визуализации в клинических условиях. Наше внимание привлекло цилиарное тело со стороны витреальной полости (рис. 6). Были обнаружены явные отличия этой зоны при изучении глаз основной и контрольной групп. При отложениях ПЭМ на поверхности этих структур в глазах основной группы цилиарные отростки приобретали разнонаправленность по сравнению с линейным положением в норме, сами отростки деформировались, наблюдалось их утолщение, отмечена обедненная пигментация. Выявленные особенности при макромикроскопическом препарировании были подтверждены при световой микроскопии.

При изучении гистологических препаратов основной и контрольной групп были отмечены общие признаки возрастных изменений глаз, такие как частичная атрофия стромы сосудистой оболочки, ее уплотнение (коллагенизация), замещение соединительной тканью радиальной части цилиарной мышцы, атеросклероз и гиалиноз артерий, снижение пигментации и локальная деструкция пигментного листка радужки [2]. Однако в 11 глазах основной группы при помощи дополнительных гистологических и гистохимических методов нами были обнаружены признаки сосудисто-стромальной дистрофии по типу диспротеиноза в радужке, цилиарном теле и его отростках. Так при использовании метода Маллори определялось увеличение отложения коллагеновых и ретикулярных волокон вокруг сосудов с формированием периваскулярных муфт, а также густые сплетения эластических волокон в субэпителиальных структурах, связанные с деструктуризацией базальных мембран (рис. 7а, б, г), в то время как в контроле преобладала общая коллагенизация стромы. Эти изменения сочетались с признаками эндотелиальной дисфункции — отеком и вакуолизацией эндотелия, локальной десквамацией эндотелиоцитов на фоне выраженного гиалиноза и склероза средней оболочки артерий, наличием зон неоангиогенеза. Были выявлены снижение степени пигментации и локальная деструкция пигментного эпителия в свободной, подвижной части цилиарных отростков и локально в пигментном листке радужки. Дисперсия пигментного эпителия привела к отложению зерен меланина на передней поверхности радужки. Отмечалась также пигментация трабекулярной сети (преимущественно увеальных трабекул) и эндотелия роговицы (в основном в периферической зоне). Дисперсия пигмента в глазных яблоках группы с ПЭС является признаком не только аутолитических процессов, но и структурных изменений, связанных с этой патологией, так как выявленное, но в меньшей степени распыление пигмента в глазах группы сравнения не сопровождалось описанными выше изменениями в оболочках. На цилиарных отростках в дистальной их части в зонах локализации ПЭМ отмечены белковые отложения с частичным замещением беспигментного эпителия и разрушением его поверхностной цитолеммы (рис. 7а). У основания отростков беспигментный эпителий был структурирован, как и в группе сравнения (рис. 7в).

Таким образом, в глазах доноров основной группы с доказанным наличием ПЭМ выявлены морфологические изменения структур, носящие не только возрастной, но и патологический характер. Комплекс этих изменений соответствует сосудисто-стромальной белковой дистрофии в совокупности с эндотелиальной дисфункцией, которые усугубляются возрастными изменениями глазного яблока.

Учитывая сходство картины УБМ донорских глаз и глаз пациентов группы 1, уместно предположить и аналогичные морфологические изменения внутриглазных структур, что позволяет прогнозировать в группе 1Б через определенное время появление явной клинической симптоматики.

В результате проведенных исследований удалось определить клинико-диагностические параллели, главная из которых — подтверждение возможностей УБМ в диагностике отложений ПЭМ в глазу. При этом определяемые УБМ начальные отложения ПЭМ всегда сопровождаются дисперсией пигмента на передней поверхности радужки и симптомом «брюссельского кружева».

Проведенное исследование во многом дает основание считать ПЭС системным патологическим процессом.

Выводы

1. Обнаруживаемые при ультразвуковой биомикроскопии начальные отложения псевдоэксфолиативного материала на структурах иридоцилиарной зоны клинически всегда сопровождаются дисперсией пигмента на передней поверхности радужки в сочетании с его отложением в нижнем квадранте угла передней камеры кнаружи от кольца Швальбе.

2. Дополнительным ранним признаком глазных проявлений ПЭС может быть псевдоэксфолиативный материал, определяемый через атрофированную ткань радужки на ее задней поверхности (в 14,6% случаев).

3. Морфологические исследования подтвердили достоверность метода ультразвуковой биомикроскопии в выявлении псевдоэксфолиативного материала и структурных изменений глаза при псевдоэксфолиативном синдроме.

4. Клинико-морфологические параллели доказывают двустороннее течение глазных проявлений ПЭС с возможной асимметричной манифестацией процесса.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article8846
Просмотров: 15985


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica