Рис.1 Количество пациентов с впервые выявленной неоваскулярной ВМД
Рис.2 Распределение пациентов с неоваскулярной ВМД по исходной остроте зрения
Цель
Провести расширенный клинико-статистический анализ проявлений неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации при первичной диагностике.
Материал и методы
Материалами для данного исследования послужила медицинская документация 374 пациентов, которым при обращении за медицинской помощью в клинику офтальмологии Военно-медицинской академии в период с января 2008 г. по декабрь 2016 г. впервые был выставлен диагноз неоваскулярной формы ВМД и которые стали на регулярной основе получать антиангиогенную терапию ингибиторами ангиогенеза. Из общих показателей пациентов анализировали пол и возраст на момент обращения. Из медицинских показателей оценивали максимально корригированную остроту зрения (МКОЗ), данные оптической когерентной томографии (ОКТ) (томографы Stratus OCT 3000 (Carl Zeiss-Meditec Jnc, США) и RTVue 100 (Optovue, Fremont, США) и офтальмоскопии. Результаты визометрии анализировали по методу Snellen с использованием таблиц Головина-Сивцева.
Результаты
Из 374 пациентов (444 глаза), вошедших в исследование, неоваскулярная ВМД на одном глазу выявлена у 304 чел. (81%), на двух глазах – у 70 чел. (19%). Соотношение мужчин и женщин составило 44/56%. Динамика количества случаев впервые выявленной неоваскулярной ВМД в разные годы представлена на рис. 1. Средний возраст пациентов при первичном обращении за весь период наблюдения составил 74,9±8,8 года, при этом не выявлено вариации среднего возраста по годам обращения. Доля пациентов моложе 60 лет составила 6,4% случаев. Средняя острота зрения при первичном обращении за весь анализируемый период составила 0,23±0,24. Результаты анализа остроты зрения менее 0,1 и более 0,1 по годам обращения представлены на рис. 2. По клинической картине неоваскулярной ВМД получены следующие результаты: I тип ХНВ был выявлен в 59,8% случаев, II тип ХНВ – в 16% случаев, полипоидная хориоваскулопатия – в 3,4% случаев, ретинальная ангиоматозная пролиферация – в 4,8% случаев. В 16% пациенты с впервые выявленной неоваскулярной ВМД обращались в конечных стадиях заболевания, когда из-за субретинального фиброза (СРФ) или географической атрофии (ГА) дальнейшее лечение было нецелесообразно. Динамика количества случаев диагностики конечных стадий заболевания впервые выявленной неоваскулярной ВМД в разные годы представлена на рис. 3.
Обсуждение
Доля неоваскулярной формы ВМД от общего числа страдающих этим заболеванием составляет от 10 и до 16% [4, 11, 12, 14], но именно она в 85-90% является причиной инвалидности по зрению пациентов с ВМД [4, 12]. Значительное ухудшение качества жизни пациентов происходит при бинокулярном поражении неоваскулярной ВМД. В нашем исследовании частота выявления неоваскулярной ВМД на обоих глазах (19%) была меньше, чем в среднем у населения РФ (36%, [4]). Возможно, это связано с особенностями пациентов ведомственного контингента Министерства обороны, которые наблюдаются в ВМедА и обращаются до вовлечения в патологический процесс второго глаза. С этим же, вероятнее всего, связано и различие в половом соотношении пациентов: доля мужчин в нашем исследовании (44%) оказалась больше, чем в среднем по России (34%, [4]), и, тем более, за рубежом (28%, [13]). При демографическом анализе выявлено, что в нашем исследовании средний возраст пациентов совпадал с данными отечественных и зарубежных авторов (79,7±9,1 лет [4, 5, 13]), но доля россиян моложе 60 лет была существенно меньше (6,4% по нашим данным против 20% в среднем по России [4]).
По клинической картине впервые выявленной неоваскулярной ВМД в нашем исследовании несколько больше по сравнению с данными литературы оказалось пациентов с ХНВ I типа (59,8% против 44,2% [13]), меньше – пациентов с ретинальной ангиоматозной пролиферацией (4,8 против 15,5% [13]), что мы связываем с недоступностью в РФ до 2016 г. ангиографии с индоцианом зеленым. Частота выявления неоваскулярной ВМД в терминальных стадиях заболевания (СРФ и ГА) в нашем исследовании (16%) была больше, чем по данным одних авторов (4,3% [16]), и меньше, чем по данным других авторов (24,3% [13]).
Важным результатом, отражающим итоги организационной работы в офтальмологической службе Министерства обороны РФ, является выявленный тренд к ежегодному увеличению количества пациентов с впервые выявленной неоваскулярной ВМД, начавших на регулярной основе получать антиангиогенную терапию (рис. 1). Об этом же говорит снижение в динамике количества пациентов с исходно низкой остротой зрения (<0,1) (рис. 2), и уменьшение в динамике количества пациентов с терминальными стадиями заболевания (рис. 3).
Заключение
Клинико-статистический анализ показал, что среди пациентов льготного контингента МО РФ, страдающих неоваскулярной ВМД, по сравнению со средними показателями по России меньше частота двустороннего поражения при первичной диагностике заболевания и больше доля пациентов мужского пола. Организация системы диспансерного наблюдения и лечения пациентов этой категории обусловливают ежегодное увеличение числа пациентов, получающих данное лечение на регулярной основе, и снижение доли пациентов с необратимыми стадиями заболевания.
