Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Все видео...

Клуб знатоков офтальмологии: Что? Где? Когда?


     Первым симпозиум открыл д.м.н. Майчук Дмитрий Юрьевич с докладом на тему «Универсальное фармакологическое сопровождение кератоконъюнктивитов». Основную часть своего выступления Дмитрий Юрьевич уделил профилактике и лечению кератоконъюнктивитов (КК), поделившись схемами терапии для каждого из видов. Так, при первичном осмотре пациента или при конъюнктивите неясной этиологии, Дмитрий Юрьевич рекомендует начинать лечение с антибактериальной терапии, например, Сигницеф в течение 7 дней, в сочетании с противовирусным местным препаратом «Офтальмоферон» в аналогичном режиме закапывания. Также отмечает, что необходимо применение НПВС местного действия – Броксинак в течение 7 дней. По словам Дмитрия Юрьевича, данная терапия перекроет любое воспаление и не нанесет вреда в случае неправильно поставленного диагноза. При положительной динамике (через 7 дней) стоит оценить слезопродукцию у пациента и назначить слезозаместительную терапию, например, Офтолик БК. Если у пациента сохранилось остаточное раздражение глаза, то необходимо назначить Дексаметазон (в течение 7 дней) (рис. 1). В докладе были представлены распространенные ошибки, которые можно допустить при лечении КК. К ним относятся назначение антибиотиков старого поколения и длительное их использование (больше 7 дней), использование для лечения ССГ только препаратов «искусственной слезы». Зачастую офтальмологи недооценивают область поражения роговицы, поэтому для точной идентификации поражения следует ее окрасить специальными красителями. Дмитрий Юрьевич обратил внимание, что при аденовирусных КК не стоит использовать в самом начале лечения Дексаметазон, так как возможно присоединение бактериальной микрофлоры. До 8–12-го дня терапия аденовирусного конъюнктивита включает Офтальмоферон, НПВС (Броксинак), антибактериальные препараты – современные фторхинолоны 3-го поколения: Левофлоксацин (Сигницеф), если речь идет о детском возрасте до 1 года, то можно использовать аминогликозиды, например, препарат «Тобрисс» (Тобрамицин). В стадии выздоровления (10-14-й день) к терапии аденовирусного КК относится ГКС (Дексаметазон) по убывающей схеме, слезозаместительная терапия назначается до 6 месяцев. Препаратами выбора могут быть Офтолик и Офтолик БК: в них содержатся поливиниловый спирт, который удерживает слезную пленку, и повидон, снимающий раздражение (рис. 3, 4). Инфильтративную форму аденовирусного КК можно подразделить на несколько периодов течения заболевания: первые 4 дня – отек, активная стадия – 4–14 дней, выздоровление на 3-й неделе, сухость и раздражение конъюнктивы на 4–12-й неделе, возможная повторная атака через 2–3 месяца. Следовательно, необходимо предупредить пациента о длительном течении заболевания, тогда пациент будет спокойнее относится к долгосрочному лечению.

    Наиболее частые ошибки при терапии аденовирусного КК – это использование ГКС на раннем этапе, а именно на 7–10-й день, длительная терапия антибиотиками, индукторами интерферона больше 7 дней, отсутствие идентификации фибринозных пленок, подконъюнктивальные инъекции в остром периоде, использование противогерпетических препаратов.

    Дмитрий Юрьевич Майчук также предоставил рекомендации при первичной терапии ССГ: антибиотики 5–7 дней (Сигницеф), ГКС – 7–14 дней, слезозаместительная терапия, при необходимости и возможности – циклоспорин А. Также при необходимости следует назначать препараты для гигиены век. На повторном визите адаптируется слезозаместительная терапия и стоит вопрос о назначении циклоспорина (рис. 4).

     Таким образом, в основе профилактики и успешного лечения КК лежит комплексный подход, сочетающий в себе адекватную антибиотикотерапию и противовоспалительную терапию в зависимости от вида КК, а также рациональное использование слезозаместительных препаратов.

    Профессор Панова Ирина Евгеньевна представила доклад на тему «Обоснование выбора локальной терапии нестероидными противовоспалительными препаратами». На сегодняшний день существует большой выбор нестероидных противовоспалительных средств (НПВС): производные фенилуксусной кислоты – диклофенак (Дикло-Ф, Вольтаренофта), непафенак (Неванак), бромфенак (Броксинак, Бронак), производные индолоуксусной кислоты (Индометацин (Индоколлир), Кеторолак (Акьюлар ЛС).

    Ирина Евгеньевна отметила, что «идеальное» нестероидное противовоспалительное средство должно обладать следующими свойствами: способностью проникать во внутриглазные ткани-мишени в терапевтических дозах, профилактика кистозного макулярного отека (КМО), превосходные противовоспалительные и анальгезирующие свойства, безопасность и комфорт. Широко известно, что при воспалительном процессе уровень ЦОГ1 и особенно ЦОГ2 многократно возрастает (Amico C. et al., 2004; Radi Z.A., Render J.A., 2008; Chin M.S. et al., 2001, Maihofner C. et al., 2001). Механизм действия НПВС направлен как раз на ингибирование данных медиаторов воспаления. Понимание данной роли НПВС – это ключ к оценке противовоспалительной активности лекарственных препаратов (ЛП). Ирина Евгеньевна поделилась результатами нескольких исследований зарубежных коллег в отношении противовоспалительного действия НПВС. В результате одного из исследований было обнаружено, что Бромфенак ингибирует ЦОГ2 более выражено, чем Кеторолак (Waterbury et al., 2006) (рис. 5). В другом исследовании проводили инстилляции разных лекарственных препаратов группы НПВС (Диклофенак, Бромфенак, Амфенак). Было доказано, что только Бромфенак обладает достаточной клинической эффективностью в ингибировании ЦОГ в тканях хориоидеи. Индекс ингибирования ЦОГ у Бромфенака и Амфенака был сопоставим и достоверно выше, чем у Диклофенака (Tertsuo Kida, Seiko Kozai et al., 2014)(рис. 6).

    Ирина Евгеньевна обратила внимание слушателей на тот факт, что одним из грозных осложнений катарактальной хирургии в отдаленном послеоперационном периоде является макулярный отек, который имеет воспалительный компонент. Эффективной профилактикой его возникновения служит назначение инстилляций НПВС в течение 1 месяца.

    В частности, Бромфенак можно использовать как вспомогательный компонент anti-VEGF-терапии (Wygledowska Promienska D. et al., 2015; Flaxel C., Schain M.B. et al., 2012).

     В заключении своего выступления профессор Панова Ирина Евгеньевна подчеркнула, что Бромфенак является обоснованным выбором НПВС-терапии, так как имеет отличные фармакодинамические показатели, преимущество в кратности дозирования, способен проникать в ретинохориоидальные слои, обладает выраженной противовоспалительной активностью и имеет дополнительную область применения (ВМД).

    Следующий докладчик – профессор Дроздова Елена Александровна выступила с докладом на тему «Сезонный аллергический конъюнктивит и весенний конъюнктивит: в чем единство и различия?»

    По данным ВОЗ, от 25 до 33% населения земного шара страдают аллергическими реакциями и заболеваниями (BieloryB.P., ShanS.P., O’Brienetal., 2016). По данным эпидемиологических исследований, в различных регионах РФ аллергия развивается у 15% детского населения (Балаболкин И.И., Студеникина М.Я., 1998). 50% всех форм глазной аллергии составляет сезонный конъюнктивит. Елена Александровна подчеркнула, что следует обращать внимание на верхние веки, зачастую начальные аллергические процессы проявляются на тарзальной пластинке верхнего века, на них можно обнаружить папиллярные разрастания на конъюнктиве, обильное серозное отделяемое и хемоз.

    Весенний кератоконъюнктивит (ВКК) – редкая встречающаяся форма, имеет распространение преимущественно в странах с жарким климатом, характеризуется сезонностью (от весны до конца сентября), чаще развивается в детском и подростковом возрасте, преимущественно у мальчиков 3–20 лет. Наследственный анамнез по аллергии проявляется в 46% случаев, может сочетаться с другими аллергическими заболеваниями (астма, атопическая экзема, аллергический ринит). Нужно обращать внимание, что первичные изменения затрагивают верхнее веко. Пациент жалуется на интенсивный зуд, выраженную светобоязнь, жжение, чувство инородного тела в глазу, часто затуманивание. При осмотре выявляются гиперемия конъюнктивы, птоз, блефароспазм, вязкое слизистое отделяемое из глаз.

    При конъюнктивальной форме на тарзальной пластинке верхнего века формируются типичные гигантские сосочки, псевдомембранозное отделяемое (фибрин и слизь), симптом «булыжной мостовой»(рис. 7).

     При лимбальной форме в зоне лимба желатинообразные сосочки с белой верхушкой, содержащей большое количество эозинофилов и отмерших клеток эпителия – узлы Горнера – Трантаса. При повреждении роговицы возможно появление обширных поверхностных эрозий и язв.

    Сходство сезонного и весеннего конъюнктивита проявляется в жалобах пациента на зуд, слезотечение, чувство инородного тела, однако снижение зрения характерно скорее для весеннего кератоконъюнктивита.

    Одним из дифференциальных симптомов при осмотре является изменение зоны лимба и появление узлов Горнера – Трантаса (при лимбальной форме ВКК), возможные эрозии и язвы роговицы.

    Елена Александровна обратила внимание в своем докладе на патогенез аллергической реакции при описанных заболеваниях. При сезонном конъюнктивите мы имеем дело с классической реакцией первого типа – гиперчувствительности немедленного типа: сенсибилизация и работа тучных клеток, при ВКК к этой реакции прибавляется и доминирует реакция гиперчувствительности замедленного типа, это важно понимать, так как терапия направлена на разные механизмы действия. К основным принципам лечения относят: вспомогательные средства (холодные компрессы, которые уменьшают зуд), промывание конъюнктивального мешка физиологическим раствором 0,9%, слезозаместители низкой вязкости без консервантов (Офтолик БК), офтальмологический раствор с антисептическим действием – Окуфлэш.

    Принцип выбора аллергических препаратов зависит от типа аллергической реакции: если она 1-го типа, как при сезонном аллергическом конъюнктивите, то следует назначать применение антигистаминных, стабилизаторы тучных клеток (Опопатадин, Азеластин, Кетотифен). Если аллергическая реакция 1 типа ГНТ+ 4 типа ГЗТ (весенний кератоконъюнктивит), то используются еще и ГК и иммуносупрессанты.

     На сегодняшний день рекомендуется также принимать НПВС, и системно антилейкотриены.

    В качестве противоаллергической терапии активно применяется препарат Олопатадин дозировкой 0,2% (Визаллергол). Он является лекарственным средством множественного действия, относится к селективным ингибиторам Н1 гистаминовых рецепторов и предотвращает дегрануляцию тучных клеток, поэтому предотвращается высвобождение раннее образованных и вновь синтезированных медиаторов. Блокирует выделение гистамина, триптазы и химазы. Данный препарат предупреждает секрецию ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО эпителиальными клетками конъюнктивы.Не вызывает лизиса мембран тучных клеток, не оказывает эффекта на альфадренергические, допаминовые, сперотониновые и мускраиновые рецепторы типа 1 и 2, не влияет на противовоспалительные медиаторы: простагландины и лейкотриены. Визаллергол может применяться у детей с трех лет, длительностью около 4 месяцев, что важно при хроническом течении заболевания. Елена Александровна отметила, что применение Визаллергола в качестве базовой противоаллергической терапии показывает высокую эффективность в сравнении с другими противоаллергическими каплями (рис. 8). Существует исследование, в котором Визаллергол показал, что исчезновение гиперемии, отека век и конъюнктивы приходится в среднем на 4-е сутки лечения, резорбция фолликулярной реакции зарегистрирована на 7-й день лечения, средняя продолжительность лечения приходится на 9-й день, что значительно короче сроков действия других лекарственных препаратов этой же группы (рис. 9).

    Инстилляция Визаллергола по 1 капле в день за месяц до предполагаемого начала сезонной аллергии и до 3 месяцев в сезон позволяет нивелировать симптоматику и повысить качество жизни пациентов с поллинозом.

    В заключение своего выступления Елена Александровна добавила, что НПВС, а именно бромфенак 0,09% (Броксинак), можно использовать как дополнительное средство в лечении аллергического или весеннего КК, так как он уменьшает экссудацию и отек, гиперемию, а также подавляет болевой синдром (Miyake-Kashima M., Takano Y. et al., 2004; Fujishima H., Fukagawa K. et al., 2009; Leonardi A., Bogacka E. et al., 2012).

    Показанием к назначению ГК-препаратов является весенний кератоконъюнктивит при выраженной силе воспаления во время обострения. Из препаратов ГК-ряда используют глазные капли – дексаметазон 0,1% (Офтан-дексаметазон, Максидеск), глазные мази – гидро-кортизоновая мазь (Гидрокортизон-ПОС 1%, 2,5%) на кожу век и в конъюктивальный мешок (Sacchetti M., Lamblase A. et al., 2010).

    С завершающим докладом выступил профессор Янченко Сергей Владимирович. Выступление было посвящено периоперационной коррекции изменений глазной поверхности. Сергей Владимирович сообщил, что зарубежные коллеги дифференцируют постоперационный и предшествующий ССГ период. Они также ввели такое понятие как «ятрогенный ССГ»: в случае отсутствия ССГ до операции сохраняется риск его развития у пациентов в послеоперационном периоде, так как хирургия катаракты является вмешательством, повреждающим глазную поверхность. (Sitompul S., 2008; Kohlhaas J., 2008). Данное состояние связано с пересечением части нервных волокон роговицы во время операции и назначением капель в послеоперационном периоде (рис. 10). Неудовлетворенность результатами катарактальной хирургии у пациентов может быть связано с изменением глазной поверхности по типу ССГ, поэтому пациенты отмечают субъективный дискомфорт, также могут возникать рефракционные ошибки, связанные с предоперационными изменениями глазной поверхности. Сергей Владимирович обратил внимание, что фармакологическое сопровождение катарактальной хирургии включает в себя существенное количество ЛП: антисептики, ГКС и НПВС, антибактериальные препараты, анестетики, мидриатики, гипотензивные препараты и кератопротекторы. Порой режим инстилляций сам может вызвать изменения поверхности глаза (в среднем 12–14 инстилляций в сутки).

     У пациентов на фоне длительной инстилляции лекарственных препаратов с бензалконием хлорида может возникнуть сквамозная метаплазия эпителия. (Еременко А.И., Янченко С.В., 2010) (рис. 11).

    Основные направления оптимизации фармакологического сопровождения ориентированы на уменьшение длительности антибиотикотерапии (7 дней), использование препаратов с минимальной кератотоксичностью и высокой эффективностью (Сигницеф) и инстилляции ГКС (7 дней) с переходом на НПВС, желательно с минимальной кратностью инстилляций (Броксинак).

    К весомым преимуществам Броксинака относится его способность усиливать липофильность молекулы, улучшать проникающую способность и увеличивать скорость и глубину пенетрации, продлевать анальгизирующее и противовоспалительное действие. В своем составе данный препарат содержит фармакологическую основу искусственной слезы – повидон(рис. 12).

    В завершении своего доклада Янченко Сергей Владимирович ознакомил аудиторию с еще одним собственным исследованием, в котором участвовали 40 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой, получающих инстилляционную терапию больше 1 года, и которые имели в анамнезе ССГ легкой степени с минимальными субъективными симптомами. Им была проведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ и назначена следующая терапия: Левофлоксацин 0,5% (Сигницеф) 4 раза в день в течение 7 дней, Дексаметазон 0,1% 3 раза в сутки – 7 дней, Бромфенак 0,9% (Броксинак) 1 раз в сутки – 30 дней, Офтолик БК – 3 раза в сутки в течение 30 дней. На 1-е сутки пациенты отмечали выраженный дискомфорт, на 7-е сутки он уменьшился, через 1 месяц стал достоверно меньше, чем до операции. Стабильность слезной пленки (СП) на 1-е и 7-е сутки снизилась, но не стала хуже, чем до операции, на 30-е сутки стабильность СП не вернулась, но достоверно лучше стала чем на 1-е и 7-е сутки после операции. (Янченко С.В., Малышев А.В., Сахнов С.Н., 2018)

    Целью данного сателлитного симпозиума стало обсуждение современных подходов в диагностике и лечении инфекционно-воспалительных заболеваний различной этиологии. Были затронуты случаи возникновения ССГ после оперативных вмешательств и алгоритмы рациональной терапии в клинических случаях.

    Материал подготовила Д.А. Дибина


Страница источника: 42-51

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article41251
Просмотров: 11224


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
Rompharm
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica