Количественная оценка цветовых характеристик фундус-изображений при регматогенной отслойке сетчатки

    Актуальность

    РОС относится к числу наиболее тяжёлых офтальмологических состояний, требующих своевременного хирургического вмешательства. Клиническое течение заболевания и прогноз функционального восстановления во многом зависят от давности процесса, выраженности пролиферативной витреоретинопатии, вовлечения макулярной области и анатомической локализации разрывов сетчатки [1].

    Разрывы, расположенные в верхних отделах, как правило, сопровождаются более быстрым распространением субретинальной жидкости и ранним вовлечением центральных зон сетчатки. Нижняя локализация чаще ассоциирована с затяжным течением, повышенным риском фиброзных изменений и менее благоприятными анатомическими результатами лечения [2].

    Несмотря на большое количество клинических наблюдений, единых количественных критериев, позволяющих объективно сравнивать морфологическое состояние сетчатки при разных вариантах локализации разрывов, до настоящего времени не разработано.

    В последние годы активно развивается направление цифрового анализа офтальмологических изображений. Количественная оценка интенсивности цветовых каналов (RGB) расширяет возможности объективной интерпретации фундус‑фотографий, повышает воспроизводимость результатов и создаёт предпосылки для автоматизации диагностических алгоритмов [3]. Однако применение подобных подходов при РОС изучено недостаточно, что определяет актуальность настоящей работы.

    Цели

    Количественно оценить параметры цветовой интенсивности фундус‑изображений при регматогенной отслойке сетчатки с верхней и нижней локализацией разрывов с использованием анализа RGB‑каналов.

    Материал и методы

    Проведено исследование 57 пациентов с первичной РОС. Пациенты были разделены на группы с верхней (n = 32) и нижней (n = 25) локализацией разрывов.

    Фундус‑фотография выполнялась на приборе Huvitz HOCT‑1/1F с углом обзора 45°. Изображения анализировались в программе ImageJ с выделением зон интереса: области отслоённой сетчатки и нейроретинального пояска диска зрительного нерва.

    Рассчитывался коэффициент цветовой интенсивности в каналах R, G, B и RGB как соотношение области интереса отслоённой сетчатки к нейроретинальному пояску зрительного нерва, а также к прилежащей сетчатке в случае её неполной отслойки.

    Статистическая обработка выполнялась с использованием критериев Манна‑Уитни, Краскела‑Уоллиса и корреляционного анализа Спирмена.

    Результаты

    При использовании нейроретинального пояска диска зрительного нерва в качестве контрольной зоны медиана коэффициента цветовой интенсивности (КЦИ) в R‑канале у пациентов с верхней локализацией разрывов составила 1,015 (IQR 0,105), при нижней локализации — 0,741 (0,102) (p = 0,022), что соответствует снижению показателя на 0,274 (≈27,0 %).

    В G‑канале значения КЦИ составили 1,034 (0,118) и 0,779 (0,128) соответственно (p = 0,020); абсолютная разница достигала 0,255 (≈24,7 %).

    Наиболее выраженные различия выявлены в B‑канале: медиана КЦИ при верхних разрывах составила 1,070 (0,152), при нижних — 0,615 (0,198) (p = 0,025), абсолютная разница — 0,455, что соответствует относительному снижению на 42,5 %.

    Интегральный показатель RGB также демонстрировал достоверные межгрупповые различия — 1,020 (0,153) и 0,749 (0,075) соответственно (p = 0,015), абсолютная разница — 0,271 (≈26,6 %).

    При стратификации пациентов с верхней локализацией разрывов по давности заболевания выявлены межгрупповые различия для R‑канала (H = 14,93; p = 0,0357) и B‑канала (H = 6,42; p = 0,040), тогда как для G‑канала и интегральной RGB‑модели статистически значимых различий не получено (p = 0,198 и p = 0,086 соответственно).

    Корреляционный анализ Спирмена выявил отрицательную связь между длительностью РОС и значениями КЦИ R‑канала в группе верхних разрывов (ρ = −0,693; p = 0,001).

    При использовании прилежащей сетчатки в качестве контрольной зоны получены сопоставимые результаты. В R‑канале медиана КЦИ составила 1,223 (0,112) при верхних разрывах и 0,896 (0,132) при нижних (p = 0,022), абсолютная разница — 0,327 (≈28,4 %). В G‑канале показатели достигали 1,275 (0,162) и 0,902 (0,106) соответственно (p = 0,020), разница — 0,373 (≈29,3 %). Для B‑канала значения КЦИ составили 1,226 (0,187) и 0,785 (0,209) (p = 0,025), абсолютная разница — 0,441 (≈35,9 %). Интегральный показатель RGB также был выше при верхней локализации разрывов — 1,220 (0,162) против 0,929 (0,115) (p = 0,0018), абсолютная разница — 0,291 (≈23,8 %).

    Обсуждение

    Полученные данные демонстрируют устойчивые различия параметров цветовой интенсивности фундус‑изображений при регматогенной отслойке сетчатки в зависимости от локализации ретинальных разрывов. Во всех проанализированных цветовых каналах значения коэффициента цветовой интенсивности были выше при верхнем расположении разрывов по сравнению с нижним, что указывает на неоднородность морфологических и оптических характеристик отслоённой сетчатки при разных вариантах топографии поражения.

    Более высокие показатели цветовой интенсивности при верхней локализации разрывов могут отражать меньшую выраженность хронических структурных изменений нейросенсорной сетчатки. При верхних разрывах субретинальная жидкость, как правило, распространяется быстрее, что ограничивает длительность её контакта с фоторецепторным слоем и потенциально снижает степень вторичного повреждения тканей [4].

    Напротив, при нижнем расположении разрывов отслойка нередко имеет более вялое, малосимптомное течение, что создаёт условия для длительной персистенции субретинальной жидкости, ремоделирования тканей и формирования фиброзных изменений, способных снижать отражательную способность сетчатки на цветных изображениях [5].

    Наиболее выраженные межгрупповые различия были зарегистрированы в синем цветовом канале. Это может быть связано с физическими особенностями распространения коротковолнового излучения в оптических средах глаза и его повышенной чувствительностью к микроструктурным изменениям поверхностных слоёв сетчатки, наличию складок, субклинического фиброза и неоднородности пигментации [6, 7].

    Синий канал, как правило, сильнее подвержен рассеянию и поглощению, что делает его более информативным при оценке тонких морфологических различий, не всегда заметных при визуальной оценке фундус‑фотографий [8].

    Выявленная отрицательная корреляция между значениями R‑канала и длительностью заболевания в группе верхних разрывов заслуживает отдельного внимания. Снижение интенсивности отражённого сигнала по мере увеличения давности РОС может отражать прогрессирующие метаболические и структурные изменения нейросенсорной сетчатки, включая дезорганизацию фоторецепторного слоя, нарушение микроциркуляции и накопление субретинального экссудата. В практическом аспекте данный показатель может рассматриваться как потенциальный количественный маркер давности процесса, особенно в клинических ситуациях, когда анамнестические данные ограничены или субъективны.

    Сохранение однонаправленных различий при использовании различных контрольных зон (нейроретинальный поясок диска зрительного нерва и прилежащая сетчатка) свидетельствует о воспроизводимости полученных результатов и устойчивости метода к выбору референсной области. Это повышает прикладную ценность методики и облегчает её внедрение в клиническую практику и последующие исследования.

    Сопоставление полученных данных с литературными источниками подтверждает клиническую значимость локализации разрывов как фактора, влияющего на течение РОС и исходы хирургического лечения. Ряд исследований указывает на более благоприятные анатомические и функциональные результаты при верхней локализации разрывов, тогда как нижние разрывы ассоциированы с повышенным риском пролиферативной витреоретинопатии и рецидивов отслойки [9, 10]. Полученные количественные различия цветовой интенсивности могут отражать эти клинические закономерности на уровне морфофункциональных характеристик сетчатки.

    Ограничениями настоящего исследования являются отсутствие прямой корреляции параметров RGB‑анализа с функциональными показателями зрения и структурными данными оптической когерентной томографии. Перспективными направлениями дальнейших исследований представляются расширение выборки, включение многоцентровых данных, анализ взаимосвязи параметров цветовой интенсивности с морфометрическими показателями сетчатки и функциональными исходами, а также разработка автоматизированных алгоритмов оценки изображений для повышения стандартизации метода.

    Заключение

    Количественный анализ цветовой интенсивности фундус‑изображений при регматогенной отслойке сетчатки выявил устойчивые различия параметров RGB‑каналов в зависимости от локализации ретинальных разрывов. При верхнем расположении разрывов значения коэффициента цветовой интенсивности во всех каналах были выше, при этом наибольшая чувствительность различий отмечена в синем канале.

    Связь показателей R­канала с давностью заболевания позволяет рассматривать данный параметр как потенциальный количественный маркер прогрессирования процесса. Полученные результаты подтверждают возможность использования RGB­анализа как дополнительного неинвазивного инструмента объективной оценки и предоперационной стратификации пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки.