Количество эндотелиоцитов роговицы после факоэмульсификации катаракты

ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
  
   Эндотелий роговицы человека — одна из важнейших в функциональном отношении составных частей роговой оболочки. Изучению эндотелия посвящены многочисленные исследования [2–5]. В настоящее время в связи с внедрением новых технологий в хирургии роговицы, а также с расширением возможностей функциональной диагностики, интерес ученых к данной проблеме нарастает. Сегодня важно не просто выполнить стандартную операцию, например, экстракцию катаракты, а достичь и сохранить высокий оптический результат на все последующие годы жизни пациента [1]. Обнаружено, что плотность эндотелиальных клеток роговицы (ПЭК) у человека неуклонно падает с возрастом. В 18–50 лет ПЭК в среднем колеблется от 2600 до 4000 кл/мм², у лиц старше 80 — от 900 до 1400 кл/мм², при этом имеются значительные вариации плотности клеток у каждого индивидуума в любой возрастной группе [5]. По данным различных авторов, в пласте эндотелия погибает от 0,4 до 0,7 % клеток в год [3, 4].
  К моменту рождения эндотелий, в основном, представлен клетками гексагональной формы, одинаковыми по размеру и расположенными равномерно по всей роговице. К 30 годам клеток шестигранной формы становится 70 %. Гексагональная форма клеток наиболее благоприятна, так как они обладают меньшим поверхностным натяжением и более стабильны в пласте [2].
  
  Цель — провести сравнительный анализ количества эндотелиоцитов роговицы у пациентов до и после проведения факоэмульсификации катаракты с целью прогноза развития дистрофии роговицы.
  
  Материал и методы. Проведено обследование 35 пациентов (35 глаз) со зрелой возрастной катарактой до и после выполнения факоэмульсификации катаракты c имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы в Уфимском НИИ глазных болезней в период с 2010 г. по 2011 г. Мужчин было 16 (45,7 %), женщин — 19 (54,3 %). Возраст пациентов варьировал от 42 до 83 лет.
  У всех пациентов до и после операции (через 2 недели, 1, 3, 6 и 12 месяцев) было проведено исследование содержания эндотелиоцитов роговицы с помощью роговичной насадки лазерного сканирующего томографа Heidelberg Retinal Tomographer HRT-III («Heidelberg Engineering», Германия).
  Всем пациентам в послеоперационном периоде назначали традиционную медикаментозную терапию, включающую антибактериальные, противовоспалительные препараты, стимуляторы регенерации роговицы.
  При проведении анализа не включили в группу исследования пациентов с осложненными формами развития катаракты и сопутствующей патологией. Группу контроля составили парные интактные глаза тех же пациентов (35 глаз).
  
  Сроки наблюдения составили от 2 недель до 12 месяцев после ФЭК.
  
  Результаты и обсуждение. Острота зрения перед операцией у 16 (46 %) пациентов была в пределах от светоощущения с правильной проекцией света до 0,01, у 8 (23 %) — от 0,02 до 0,04, у 6 (17 %) — от 0,05 до 0,08 и у 5 (14 %) — от 0,09 до 0,2.
  В ходе выполнения факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы осложнений отмечено не было.
  В послеоперационном периоде острота зрения от светоощущения с правильной проекцией света до 0,03 была достигнута у 2 (5,7 %) пациентов, от 0,04 до 0,09 — у 5 (14,3 %), от 0,1 до 0,4 — у 9 (26 %) и от 0,5 до 0,8 у 11 (31 %) и от 0,9 до 1,0 — у 8 (23 %) пациентов. Низкая острота зрения в послеоперационном периоде у 7 (20 %) пациентов была связана с дистрофическими изменениями на сетчатке, которые обнаружились в послеоперационном периоде.
  В зависимости от возраста, пациенты были разделены на 5 групп исследования: 1 группа — пациенты в возрасте от 41 до 50 лет (6 человек), 2 группа — 51–59 лет (7 человек), 3 группа — 60–69 лет (7 человек), 4 группа — 70–79 лет (10 человек), 5 группа — 80–86 лет (5 человек). Во всех группах исследования количество эндотелиальных клеток до операции и в группе контроля соответствовало возрастной норме (табл.).
  В 1 группе исследования количество эндотелиальных клеток через 1 месяц после операции снизилось на 7,2 %. В течение первого полугодия потеря эндотелиоцитов происходила равномерно и составила 11,3 %, во втором полугодии потеря эндотелиоцитов значительно уменьшилась, была в пределах 0,9 % и не превышала значений физиологической нормы.
  Во 2 и 3 группах наблюдения, у пациентов в возрасте от 51 до 69 лет в течение 1 месяца после ФЭК снижение количества эндотелиальных клеток было достоверно выше (p?0,05) по сравнению с первой группой наблюдения и варьировало в пределах от 23,5 до 31,1 %. В течение последующих 11 месяцев в обеих группах наблюдения снижение уровня эндотелиоцитов было существенно меньше (p?0,05) по сравнению с 1 группой наблюдения и не превысило значений физиологической убыли клеток эндотелия, составляя 0,7–0,9 % ежемесячно. Общая ПЭК в течение 1 года после операции у пациентов в возрасте от 51 до 69 лет составила в среднем 34,7 % от физиологической нормы.
  В 4 группе наблюдения ПЭК в течение 1 месяца после ФЭК снизилась на 41,2 %, в последующие 3 месяца количество эндотелицитов снижалось в среднем ежемесячно на 6,9 %. Во втором полугодии после ФЭК снижение количества эндотелиоцитов было незначительным и не превысило значений физиологической убыли клеток. В среднем ежемесячно потери составляли 0,9 %.
  В 5 группе наблюдения, где возраст пациентов был 80 лет и старше, была отмечена максимальная потеря эндотелиоцитов как в течение первого месяца после ФЭК — 45,5 %, так и в последующие 3 месяца после операции, в среднем ежемесячно — 8,4 %. Во втором полугодии гибель эндотелиоцитов ежемесячно в среднем составляла 1 %.
  При проведении анализа результатов факоэмульсификации было выявлено, что в течение года после операции ни у кого из пациентов 1 группы не было отмечено развития дистрофии роговицы. Во 2 и 3 группах наблюдения развитие вторичной дистрофии роговицы через 3 месяца после операции наблюдалось у 1 (2,8 %) пациента. В 4 и 5 группе наблюдения дистрофические изменения в роговице наблюдались у 5 (14,3 %) пациентов в сроки от 2 недель до 1 месяца после ФЭК.
  Таким образом, во всех группах исследования послеоперационное снижение количества эндотелиоцитов превышает значения физиологической убыли клеток в зависимости от возраста. Минимальная потеря эндотелиоцитов наблюдалась у пациентов в возрасте от 41 до 50 лет, максимальная — у лиц старше 80 лет. У пациентов в возрасте от 41 до 70 лет стабилизация процесса наступила в течение 1 месяца после факоэмульсификации катаракты, тогда как у пациентов старше 80 лет — в течение 3 месяцев после выполнения операции.
  
  Выводы. Количественные изменения эндотелиоцитов роговицы напрямую зависят от возраста пациента, что позволяет осуществлять дифференцированный подход к выбору хирургического лечения катаракты.