Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.753-089:617.758.1

https://doi.org/10.25276/2307-6658-2019-4-29-35

Комбинация рефракционной операции с хирургическим исправлением косоглазия у детей с гиперметропической анизометропией


     Актуальность

    Бинокулярное зрение – важная функция зрительного анализатора, обеспечивающая глубинное восприятие окружающей действительности, что способствует расширению поля зрения, позволяет более четко воспринимать зрительные образы, детально оценивать их объем и расстояние между предметами.

    Известно, что формирование бинокулярных функций тесно связано с рефракционной способностью глаза, работой аккомодационного и сенсомоторного аппарата. Нарушение бинокулярного зрения среди детей является весьма актуальной проблемой в офтальмологии в связи с частотой возникновения и тяжестью возможных клинических исходов [2]. Наиболее частой причиной расстройства бинокулярного взаимодействия являются аномалии рефракции, особенно анизометропические формы аметропий, среди которых анизометропия гиперметропическая относится к одной из самых сложных групп рефракционных аномалий. По мнению ряда авторов, при величине анизометропии от +1,0 до +1,5 диоптрий (дптр) имеется высокий риск снижения зрения худшего глаза и нарушения бинокулярных функций [14-16]. Также отмечено, что у лиц с анизометропической рефракцией расстройство бинокулярного зрения нередко сопровождается изменением состояния мышечного баланса глаз и развитием содружественного косоглазия. Сочетание данных патологических состояний в одном глазу является наиболее неблагоприятным в отношении восстановления и прогноза зрительных функций [4, 6, 18]. При этом классические консервативные подходы к лечению таких детей (очковая и контактная коррекция, окклюзия, аппаратное лечение) малоэффективны, что, по мнению ряда ведущих исследователей, прежде всего связано со стойким функциональным подавлением одной из монокулярных зрительных систем на этапах восстановления бинокулярного зрения у данных пациентов [1, 14].

    На сегодняшний день для решения этой проблемы и повышения эффективности функциональной реабилитации детей и подростков традиционно в сочетании с консервативным лечением амблиопии применяют способы хирургического исправления косоглазия или проведение рефракционных операций с целью исправления аметропии по медицинским показаниям [3, 6, 11]. При этом очередность проведения операций является вопросом дискутабельным и зачастую определяется величиной девиации, степенью выраженности аметропии и амблиопии [7]. Внедрение некоторых видов рефракционных операций в детскую практику в совокупности позволило нам также более комплексно подойти к решению данной проблемы. В Чебоксарском филиале ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России разработана методика одномоментного комбинированного рефракционно-лазерного и хирургического лечения амблиопии и косоглазия у детей и подростков с анизометропией (Патент № 2320307 РФ от 27.03.2008 г.) [8].

    Цель

    Оценить клиническую эффективность комбинированного рефракционно-лазерного и хирургического метода лечения гиперметропической анизометропии и косоглазия в восстановлении зрения и бинокулярных функций у детей с амблиопией.

    Материал и методы

    В клиническое исследование вошло 36 пациентов (36 глаз) в возрасте от 5 до 17 (в среднем 9,8±2,8) лет, мальчиков – 17 (31%), девочек – 19 (69%), с гиперметропической анизометропией, сходящимся косоглазием и амблиопией. Критериями включения стало наличие анизометропии не менее 3,0 дптр, врожденного содружественного монолатерального сходящегося неаккомадационного косоглазия не более 20 градусов (по Гиршбергу) и амблиопии различной степени.

    Всем пациентам выполнялось комплексное офтальмологическое обследование, включающее стандартные и специальные методы. Для определения характера зрения на дальнем и близком расстоянии использовали приборы Уорса (четырёхточечный цветотест) и Форбис. Методом Гиршберга в первичной позиции взора по световому рефлексу измеряли величину отклонения глаз. Также проводили тесты для оценки бинокулярного баланса, позволяющие выявить участие (или неучастие) косящего глаза в характере зрения. С помощью синоптофора фиксировали величину угла косоглазия (субъективного и объективного), способность к бинокулярному (бифовеальному) слиянию изображений объектов, фузионные резервы, наличие или отсутствие функциональной скотомы(рис. 1а-б).

    Все пациенты обследованы до операции, а также в сроки 1, 6, 12 мес. и далее с интервалом один раз в год послеоперационного периода.

    Показанием для выполнения комбинированного лазер-хирургического лечения являлось отсутствие эффективности от ранее проведенного общепринятого курсового консервативного лечения в анамнезе (очковая и контактная коррекция, аппаратное лечение). Операции проводились на одном амблиопичном глазу поэтапно, в условиях одной операционной, в сопровождении общей анестезии. Всем пациентам первым этапом выполняли лазерный интрастромальный кератомилез с фемтолазерным сопровождением (ФемтоЛАЗИК) для исправления гиперметропии и восстановления рефракционного баланса с ведущим парным глазом. Непосредственно после ФемтоЛАЗИК выполняли второй этап комбинированной методики – хирургическое исправление косоглазия.

    ФемтоЛАЗИК производился с помощью фемтосекундного лазера IntraLaseFS 60 кГц (АМО, США) и эксимерного лазера «Микроскан» 500 Гц (ЦФП, Троицк, Россия). Роговичный клапан формировали на глубину 90-100 мкм, фотоабляция выполнялась с диаметром центральной оптической зоны 6,5 мм и общей зоной абляции 8,8 мм.

    Операцию по исправлению косоглазия проводили по ранее разработанной методике (Патент № 2624814 РФ от 06.07.2017 г.) [9]. Для ослабления действия сильной мышцы выполняли рецессию, отсаживая мышцу от первоначального места прикрепления на 4 мм. Для усиления действия слабой мышцы применяли щадящую методику латеральной дубликатуры. Расчёты были основаны по схеме предварительного дозирования по Аветисову Э.С. и Махкамовой Х.М. [3].

     После комбинированного лазер-хирургического лечения в течение последующих 3-4-х лет всем пациентам проводили комплексное консервативное лечение амблиопии с определенной периодичностью курсов, не менее 3-х раз в год, которое включало электро-, лазер- и фотостимуляцию, магнитотерапию, функциональное биоуправление на аппарате «Реамед-А», лазердиплоптику на аппарате «Форбис», «Мираж», ортоптику и медикаментозное лечение.

    За критерий эффективности лечения было принято улучшение показателей остроты зрения, рефракции, устранение угла косоглазия, уменьшение степени анизометропии и амблиопии и восстановление бинокулярного характера зрения. За критерий безопасности метода принято отсутствие интра- и послеоперационных осложнений. Период наблюдения от 3 до 5 лет (в среднем 3,5±1,2 года).

    Статистическую обработку данных проводили с использованием компьютерных программ Statistica 10 («StatSoft», США) и Microsoft Office Excel 2007 («Microsoft», США). Для сравнения данных до и после операции применялся непараметрический критерий Вилкоксона для зависимых выборок. Для оценки динамики показателей в течение периода наблюдения использовали анализ Фридмана. Критический уровень значимости был принят равным 0,05 (Pw). Формат представления данных: количество наблюдений (n), среднее квадратичное отклонение (сигма), минимальные и максимальные значения, медиана (М) и квартили.

    Результаты

    По результатам проведенной дооперационной диагностики пациентов исследуемой группы (n=36) выявлено, что некорригируемая (НКОЗ) и максимально корригируемая (МКОЗ) острота зрения составили в среднем 0,05 [0,03;0,1] и 0,2[0,1;0,3] соответственно; исходный сферический (Sph) и цилиндрический (Cyl) компоненты рефракции: +4,0 [+3,5;+5,75] и +1,0 [-1,0;+2,5] соответственно; угол косоглазия по Гиршбергу: 13,79±5,58 градусов. Бинокулярный характер зрения отсутствовал у всех 36-ти пациентов, одновременный и монокулярный характер зрения наблюдался у 3-х (8,3%) и 33-х (91,7%) соответственно. Распределение по степени амблиопии было следующим: слабой – 5 (13,9%), средней – 14 (38,9%), высокой – 17 (47,2%) случаев.

    По итогам проверки на нормальность было установлено, что распределения НКОЗ и МКОЗ, Sph и Cyl в исследуемой группе до и после операции являются отличными от нормального (критерий Шапиро-Уилка, p<0,05). Эти показатели анализировались статистическими методами для нестандартного распределения.

    Всем пациентам проведено этапное комбинированное лазер-хирургическое вмешательство. Выполнение этапов операций осуществлено без каких-либо клинически значимых осложнений. Послеоперационный период проходил без особенностей.

    Непосредственно после операций у большей части исследуемых, 33 (91,7%) пациента, наблюдалось восстановление ортофории. В 3 (8,3%) случаях сохранялся остаточный угол косоглазия до 10 градусов по Гиршбергу. Данным пациентам в дальнейшем выполнено повторное хирургическое вмешательство по исправлению косоглазия. К концу периода наблюдения у 5 (13,9%) прооперированных пациентов выявлена неустойчивая девиация до 5 градусов. В таких случаях дополнительно проводилось курсовое консервативное лечение.

    Восстановление бинокулярного характера зрения достигнуто у 12 (33,3%) пациентов в течение первых 3-х мес. после операций, в течение последующих 6 мес. – еще у 3 (42,8%) пациентов. В целом к концу срока наблюдения, на фоне проведения не менее 2-3–х курсов консервативного лечения, бинокулярный характер зрения восстановлен у 19 (52,8%) пациентов, одновременный и монокулярный характер зрения сохранялся у 3 (8,5%) и 12 (33,3%) соответственно(рис. 2).

    Восстановление ортофории и бинокулярного зрения в совокупности способствовало улучшению зрительных функций, снижению степени анизометропии и амблиопии. За период наблюдения отмечено достоверное увеличение НКОЗ (Pw=0,0001) и тенденция к повышению МКОЗ (Pw=0,2364). К концу срока наблюдения данные параметры увеличились на 100,0 и 25,0% от исходных величин, их медианные значения составили 0,1 [0,05;0,2] и 0,25[0,1;0,32] соответственно. Уменьшение степени анизометропии выражалось в снижении абсолютных значений Sph и Cyl, от +4,0 [+3,5;+5,75] до +0,75 [-0,75;+2,25] и от +1,0 [-1,0;+2,5] до -1,75 [-2,25;-1,0] соответственно, и было статистически значимым (0,0000 и 0,0033 соответственно)(рис. 3а-б).

     Положительная динамика в отношении степени амблиопии выражалась в снижении высокой и увеличении средней степени на 11,1 и 5,6% соответственно. Пациенты со слабой степенью и отсутствием амблиопии составили 13,9 и 5,6% соответственно (рис. 4).

    Обсуждение

    Дисбинокулярная амблиопия занимает особое место в структуре детского слабовидения. Актуальность данной проблемы обусловлена не только частотой возникновения и распространенностью заболевания, но и нередко неблагоприятным прогнозом в отношении зрительных функций, особенно при сочетании амблиопии с косоглазием и анизометропией. Традиционные консервативные способы лечения таких детей, как правило, малорезультативны, а проведение этапных хирургических и рефракционных операций зачастую ограничено необходимостью применения повторных наркозов и связанных с ними потенциальных осложнений. Кроме того, очередность выполнения данных процедур у детей разного возраста – вопрос до конца нерешенный, несмотря на достаточно широкое на сегодняшний день внедрение подобных вмешательств в детскую практику [11, 12, 17]. В связи с этим помощь данным пациентам не всегда оказывается своевременной, безопасной и эффективной.

    В литературе имеются сообщения, в которых приводятся данные по анализу результатов хирургического лечения содружественного сходящегося косоглазия у детей с сочетанной гиперметропией и амблиопией. В работе Аксенова С.В. с соавт. (2018) из 126 прооперированных пациентов лишь в 30% случаев было достигнуто восстановление ортофории, при этом не отмечено клинически значимого улучшения зрительных и бинокулярных функций [5]. В то же время имеются сообщения ряда исследователей о достаточно успешном исправлении аккомодационного косоглазия у таких детей после предварительного выполнения эксимер-лазерной коррекции. В представленных авторами результатах уже через год после операции практически у половины исследуемых пациентов наблюдалось полное восстановление бинокулярных функций [13]. Чупровым А.Д. с соавт. (2017) был описан собственный клинический опыт коррекции аккомодационного косоглазия на фоне гиперметропии у 14 детей и подростков с помощью ФемтоЛАЗИК. Согласно полученным исследователями результатам, достигнутая МКОЗ после коррекции позволила значительно снизить угол девиации у всех прооперированных пациентов [10].

    Мы не встречали публикаций других авторов, которые описывали бы иной подход к ведению данных пациентов, а именно принцип одномоментной хирургии – кераторефракционной и исправления косоглазия. В проведенном нами исследовании предложенный комбинированный метод, заключающийся в одновременном выполнении рефракционно-лазерной коррекции и хирургическом исправлении косоглазия, позволил добиться улучшения и стабилизации зрительных функций у большинства из прооперированных 36 детей и подростков с гиперметропической анизометропией, врожденным сходящимся неаккомодационным косоглазием и амблиопией различной степени. К концу срока наблюдения было достигнуто снижение степени амблиопии и анизометропии, устранение косоглазия, восстановление ортофории и бинокулярного характера зрения (рис. 5).

    Комбинирование альтернативных операций также позволило сократить сроки лечения амблиопии и способствовало ускоренному восстановлению бинокулярного баланса у большей части исследуемых. По нашему мнению, такой одномоментный комбинированный подход к лечению обеспечивает наиболее своевременную и полноценную реабилитацию детей с сочетанной анизометропией, косоглазием и амблиопией.

    Выводы

    1. Комбинированный рефракционно-лазерный и хирургический метод одновременного лечения гиперметропической анизометропии и косоглазия продемонстрировал положительные клинические результаты у детей с сочетанной амблиопией различной степени.

    2. Эффективность комбинированного метода выражалась в улучшении зрительных функций (повышение НКОЗ на 25,0% от исходных значений, снижение степени анизометропии и высокой амблиопии на 11,1%, pw <0,05), восстановлении ортофории в 86,1% случаев и развитии бинокулярного зрения в 52,8% случаев.

    3. Предложенный подход может быть включен в комплексное лечение у детей с амблиопией и рекомендован к применению в клинической практике.

    

    

    Сведения об авторах

    Куликова Ирина Леонидовна – докт. мед. наук, заслуженный врач РФ и ЧР, профессор курса офтальмологии ГАУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Минздрава Чувашии, зам. директора по лечебной работе, руководитель отделений лазерной хирургии Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России

    Шахматова Ирина Петровна – врач-офтальмолог Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России.

    Шахматова Анастасия Викторовна – аспирант ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова» Минздрава России

    Гаглоева Анастасия Владимировна – врач-офтальмолог Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России.


Страница источника: 29-35

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article41588
Просмотров: 8174







Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica