Комбинированная лазерная оптико-реконструктивная хирургия переднего отрезка глаза

    

    Статья сопровождается видеоматериалом

    

    Актуальность

    Сегодня лазерные операции прочно вошли в практику для реконструкции переднего отрезка глаза для восстановления правильных анатомо-топографических взаимоотношений после травм и операций. Их малая травматичность и неинвазивность позволяют избежать дополнительных побочных эффектов, осложнений, тем самым приводя к высокому функциональному результату [1–4].

    Цель

    Продемонстрировать на клиническом примере эффективность оптико-реконструктивной лазерной хирургии.

    Методы

    Пациент М., 74 года, обратился в МНТК «Микрохирургия глаза» (Москва) с жалобами на снижение зрения на левом глазу (OS). Диагноз: OS «Артифакия. Вторичная катаракта. Хронический увеит в стадии ремиссии. Амблиопия средней степени». Анамнез: в 1979 г. поступил в Московскую научно-исследовательскую лабораторию экспериментальной и клинической хирургии глаза с клиникой на базе городской больницы № 81 с диагнозом: OS «Травматическая катаракта. Амблиопия. При поступлении зрение было pr.l.certae (proectio lucis certae). Проведена факоэмульсификация с имплантацией переднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ) с зрачковой фиксацией Т-03 (21D).

    При выписке острота зрения составила 0,1 н/к (не корректируется). После этого пациента долгое время устраивала острота зрения. Со слов пациента, по месту жительства 5 лет назад проходил консервативное лечение по поводу переднего увеита.

    Проведены стандартные предоперационные и послеоперационные обследования: визометрия с коррекцией по таблице Головина – Сивцева, пневмотонометрия (CT-80, Topcon, Япония), биомикроскопия, гониоскопия, непрямая офтальмоскопия.

    Было проведено поэтапное комбинированное лазерное воздействие, которое включало в себя: рассечение фиброзной пленки на передней поверхности ИОЛ, задней капсулы хрусталика, гониосинехий в зоне хирургической колобомы, гониопластика, кореопластика и коагуляция новообразованных сосудов.

    Результаты

    Vis 0,2 н/к; внутриглазное давление (ВГД) 17 мм рт.ст.; биомикроскопия: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, рисунок радужки стушеван, неструктурный, имплантирована переднекамерная ИОЛ с зрачковой фиксацией Т-03 (21D), секлюзия и деформация зрачка фиброзной тканью, задняя капсула фиброзирована, небольшая деструкция стекловидного тела; непрямая офтальмоскопия: макула и диск зрительного нерва (ДЗН) без видимой патологии, периферический отдел глазного дна без видимой патологии. Гониоскопия: в верхнем сегменте – синехии, а также небольшая хирургическая колобома, в остальных сегментах угол передней камеры открыт, гониосинехий нет (рис. 1).

    Были поэтапно проведены лазерные операции. На YAG-лазерной системе ULTRA Q REFLEX: рассечение фиброзной пленки на передней поверхности ИОЛ для того, чтобы повысить прозрачность оптической зоны линзы и снятия натяжения тканей радужки: энергия – 1,5–2,0 мДж, количество импульсов – 35; рассечение задней капсулы хрусталика для того, чтобы повысить прозрачность оптической зоны линзы: энергия – 1,5–2,0 мДж, количество импульсов – 27; рассечение гониосинехий: энергия – 3,5 мДж, количество импульсов – 21. На лазерной системе ZEISS Visulas 532s: гониопластика для расширения хирургической колобомы: энергия – 240–260 мВт, количество импульсов – 41, продолжительность импульса – 150 мс, диаметр пятна – 200–300 мкм; кореопластика и коагуляция новообразованных сосудов для устранения секлюзии зрачка и восстановления формы зрачка: энергия – 160–200 мВт, количество импульсов – 86, продолжительность импульса – 150–200 мс, диаметр пятна – 200–300 мкм.

    Осмотр и обследование через неделю после операции: Visus 0,2 sph 0 cyl +1,5 Ax 5° = 0,4. ВГД (пневмотонометрия) = 18 мм рт.ст.; биомикроскопия: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, рисунок радужки стушеван, неструктурный, имплантирована переднекамерная ИОЛ с зрачковой фиксацией Т-03 (21D), прозрачная, капсулотомическое отверстие сформировано, небольшая деструкция стекловидного тела; непрямая офтальмоскопия: макула и ДЗН без видимой патологии, периферический отдел глазного дна без видимой патологии. Гониоскопия: во всех сегментах гониосинехий нет, в верхнем – хирургическая колобома расширена (рис. 2).

    Выводы

    Проведена оптико-реконструктивная хирургия с использованием различных лазерных операций. Комбинированный подход позволил повысить остроту зрения, восстановить анатомо-топографические взаимоотношения переднего отрезка глаза.

    Информация об авторах

    Иван Михайлович Михайлов, ординатор ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза», https://orcid.org/0009-0006-3513-0181, mihajlov.ivan.1425@mail.ru

    Александр Борисович Попов, заведующий отделением лазерной хирургии ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза», врач высшей категории, https://orcid.org/0009-0009-7721-2726, abp485411@gmail.com

    Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.

    Согласие пациента на публикацию: Письменного согласия на публикацию этого материала получено не было. Он не содержит никакой личной идентифицирующей информации.

    Конфликт интересов: Отсутствует.

    Поступила: 06.09.2024

    Переработана: 07.10.2024

    Принята к печати: 15.10.2024