Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

617.764.6-002

DOI: 10.25276/0235-4160-2023-4-94-98

Комбинированная техника эндоскопической дакриоцисториностомии. Первый опыт


    

    Актуальность

    Эпифора, или аномальное слезотечение, возникает вследствие обтурации слезоотводящей системы глаза, при которой нарушается нормальное поступление слезы в нос и развивается рецидивирующая инфекция. Лечение данной патологии заключается в фистулизации слезного мешка (СМ) в носовую полость. С этой целью выполняется операция дакриоцисториностомия (ДЦР) с применением различных доступов к СМ. В последнее время на первый план вышли различные виды эндоскопических вмешательств эндоназальным доступом [1–6], описанные впервые M. McDonogh и J. Meiring в 1989 г. [7]. При этом одним из сложных и ответственных этапов в формировании слезно-носового соустья является процесс удаления медиальной стенки СМ. Используемые для этого традиционные трансназальные способы с применением выкусывающих или режущих инструментов могут оказывать травматическое воздействие на латеральную стенку СМ и подлежащие ткани, сопровождаться обильным кровотечением и впоследствии приводить к выраженному рубцеванию в области сформированного соустья.

    Для профилактики данного вида осложнений рядом авторов были разработаны антеградные трансканаликулярные способы с применением в ходе вмешательства различных лазеров. Модификации были описаны с использованием гольмиевого, YAG, аргонового и углекислотного лазера [8–13]. Все эти методы имеют свои преимущества и недостатки.

    Цель

    Разработка малотравматичной комбинированной техники эндоскопической ДЦР с использованием холодной плазмы, ультразвукового остеодеструктора и диодного лазера на разных этапах операции.

    Материал и методы

    В исследование были включены пациенты с диагнозом «хронический дакриоцистит». Все пациенты были обследованы по стандартной методике, включая компьютерную томографию и промывание слезных путей с риноскопическим контролем. Пациенты с пресаккальной канальцевой обструкцией или сопутствующими синоназальными заболеваниями, такими как полипы, были исключены из исследования. Всего прооперировано 16 пациентов – 10 женщин и 6 мужчин. Средний возраст пациентов составил 67 лет. Во всех случаях заболевание было односторонним. В 80% случаев – левостороннее, в 20% – с правой стороны.

    Композитная техника

    Операция выполнялась под общей анестезией. В начале операции проводились анемизация и анестезия слизистой носа турундами со смесью галазолина 0,1%, лидокаина 10% и эпинефрина. Под контролем прямого жесткого эндоскопа фирмы Karl Storz (Германия) (диаметр 3 мм) впереди средней носовой раковины под слизистую в месте проекции СМ вводился 2% раствор ультракаина с эпинефрином. Далее, после расширения слезных точек коническими зондами Зихеля № 1–3, под эндоскопическим контролем при помощи электрода EIC 8875-01 аппарата Coblator II (RF8000E) (США) короткими импульсами выполнялась холодноплазменная абляция участка слизистой носа размером 8×6 мм в зоне предполагаемой риностомы (рис. 1).

    Для формирования костного «окна» риностомы применялся пьезоэлектрический ультразвуковой остеодеструктор SONOCA 185 фирмы Soring (Германия) со встроенной ирригационной помпой. Удаление костного массива выполнялось длинным сонотродом (100 мм) типа «Рашпиль» с ангулярностью рабочей поверхности 90° (рис. 2)с частотой колебаний 35 кГц. Поступательными движениями в передне-заднем направлении производилось разрушение костной ткани латеральной стенки носовой полости с образованием отверстия овальной формы в проекции СМ. Выполнялось удаление части лобного отростка верхней челюсти и слезной кости до обнажения медиальной стенки СМ в пределах зоны иссеченной ранее слизистой.

    Далее, для завершения формирования слезно-носового соустья, в верхний слезный каналец вводился ригидный световод диодного лазера с ангулярностью 30° (рис. 3)и продвигался антеградно до внутренней стенки СМ. Формирование дакриориностомы осуществлялось короткими последовательными импульсами по всему периметру костного «окна» до полного удаления свободной медиальной стенки СМ(рис. 4).

    Выполнялось контрольное промывание физиологическим раствором вновь сформированного слезоотводящего пути. Визуальный контроль носовой полости осуществляется при помощи эндоскопа с углом зрения 0°, введенного в полость носа.

    Операция завершалась временной биканаликулярной интубацией силиконовой системой Bika фирмы FCI с клипированием стента в полости носа (рис. 5).

    В послеоперационном периоде назначались эпибульбарные инстилляции глазных капель «Тобрадекс» (на оперированной стороне), орошение полости носа аэрозолем «Ринофлуимуцил» и солевым раствором «Аквамарис» в течение месяца. Интубационная система удалялась через 3 месяца.

    Результаты и обсуждение

    Анализ результатов показал, что у всех пациентов было сформировано адекватное слезно-носовое соустье. В ходе операции ни в одном случае не было эпизодов повреждения латеральной стенки СМ, выраженного интраоперационного или послеоперационного кровотечения. Через 6 месяцев наблюдения функциональный успех был отмечен в 93,75% (15/16) случаев. В 6,25% (1/16) случаев отмечалось образование послеоперационной гранулемы слизистой в области риностомы, препятствующей слезоотведению. Гранулема была удалена в ранние сроки наблюдения. Рестенозов риностомы в отдаленном периоде выявлено не было. У всех пациентов отмечено полное восстановление функции слезоотведения.

    Анализируя предшествующий опыт проведенных нами холодноплазменных эндоскопических ДЦР, мы заметили, что повреждение латеральной стенки слезного мешка наблюдается в 7% случаев при первичном вмешательстве и в 15% – при проведении повторной операции, в связи с чем была разработана комбинированная методика, которая использует новейшие современные техники на каждом этапе оперативного вмешательства и позволяет достигать лучших результатов с наименьшим количеством осложнений.

    Условно мы разделили операцию на три основных этапа. Первый этап – удаление слизистой оболочки носа в области формируемой риностомы, второй – создание костного «окна» и третий – иссечение медиальной стенки СМ. На первом этапе для удаления участка слизистой носа применялся метод холодноплазменной абляции, при котором минимально травмировались окружающие ткани, обеспечивалась хорошая визуализация операционной зоны, исключалось интраоперационное кровотечение. При воздействии холодной плазмы происходило одновременное рассечение и коагуляция тканей и сосудов. Отсутствие чрезмерного теплового воздействия на нервные окончания заметно снижало болезненность в послеоперационном периоде [14].

    Для формирования костного «окна» мы использовали ультразвуковой остеодеструктор, основным преимуществом которого являлось селективное воздействие на минерализованные костные структуры. При контакте рабочей части волновода с твердой костью последняя разрушалась под действием ультразвуковой кавитации. Прилежащие мягкие ткани, благодаря своим эластическим свойствам, при соприкосновении с волноводом не входили в колебательный резонанс, а смещались, сохраняя свою целостность. Низкотемпературный процесс костной деструкции позволял предотвратить преждевременное разрушение стенки СМ и распространение инфекционного содержимого в окружающие мягкие ткани, что обеспечивало заживление в более короткие сроки и снижало риск заращения риностомы [15, 16].

    Известна технология лазерной антеградной ДЦР, при которой производится последовательное разрушение медиальной стенки СМ, участка прилежащей к ней кости и слизистой носа. Однако выполнение ее трансканаликулярно, с применением ригидного световода прямолинейной направленности не позволяет получить дакриориностому достаточного размера и нужной локализации (там, где мешок переходит в носослезный проток). При лазерном трансканаликулярном формировании дакриориностомы происходит карбонизация костных и мягких тканей в области сформированного соустья, что препятствует быстрой эпителизации, а при определенных условиях может вызывать развитие воспаления, способствовать образованию синехий в носовой полости и блокировке слезоттводящего пути в послеоперационном периоде. Одновременное воздействие высокотемпературной энергии лазера на стенку СМ, кость и слизистую носа приводит к возникновению ожогового струпа и требует выполнения последующей эндоназальной эндоскопической шейверной чистки риностомы до неповрежденных тканей, что удлиняет ход вмешательства и может сопровождаться интраоперационным кровотечением [17].

    В нашем случае выполнялась щадящая транканаликулярная антеградная лазерная дисцизия медиальной стенки СМ, под эндоскопическим контролем, не затрагивающая костные ткани, прилежащие участки слизистой носа и латеральную стенку СМ. Особое внимание следует обратить на то, что при этом полностью исключался риск травматизации латеральной стенки СМ и прилежащих тканей, что особенно актуально в случаях ранее оперированных и травматических дакриоциститов с рубцовыми деформациями стенок и атипичной локализацией СМ.

    Заключение

    Предложенная нами комбинированная техника с использованием энергии холодной плазмы, ультразвука и лазерного излучения на различных этапах эндоскопической ДЦР обеспечила успех в 93,75% случаев проведенных вмешательств. Использование контролируемой лазерной дисцизии на одном из этапов операции позволило создать соустье нужного размера и в нужном месте, и минимизировать процент осложнений.

    

    Информация об авторах

    Михаил Иванович Шляхтов, зав. отделением хирургии слезных путей и окулопластики, brabus1406@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-0936-7234

    Константин Георгиевич Наумов, врач-офтальмолог, хирург отделения хирургии слезных путей и окулопластики, kostn@yandex.ru, https://orcid.org/0009-0006-2665-9593

    Михаил Германович Катаев, д.м.н., профессор, зав. отделом реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии, mkataev@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-3038-7918

    Information about the authors

    Mikhail I. Shlyakhtov, Head of the Department of Lacrimal Tract Surgery and Oculoplasty, brabus1406@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-0936-7234

    Konstantin G. Naumov, Ophthalmologist, surgeon of the Department of Lacrimal Tract Surgery and Oculoplasty, kostn@yandex.ru, https://orcid.org/0009-0006-2665-9593

    Mikhail G. Kataev, Doctor of Sciences in Medicine, Professor, Head of the Department of Reconstructive and Plastic Surgery, mkataev@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-3038-7918

    Вклад авторов в работу:

    М.И. Шляхтов: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, сбор, анализ и обработка материала, написание текста, редактирование.

    К.Г. Наумов: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, статистическая обработка данных.

    М.Г. Катаев: редактирование, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.

    Authors' contribution:

    M.I. Shlyakhtov: significant contribution to the concept and design of the work, collection, analysis and processing of material, writing, editing.

    K.G. Naumov: significant contribution to the concept and design of the work, statistical data processing.

    M.G. Kataev: editing, final approval of the version to be published.

    Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.

    Согласие пациента на публикацию: Письменного согласия на публикацию этого материала получено не было. Он не содержит никакой личной идентифицирующей информации.

    Конфликт интересов: Отсутствует.

    Funding: The authors have not declared a specific grant for this research from any funding agency in the public, commercial or not-for-profit sectors.

    Patient consent for publication: No written consent was obtained for the publication of this material. It does not contain any personally identifying information.

    Conflict of interest: Тhere is no conflict of interest.

    Поступила: 18.10.2023

    Переработана: 14.11.2023

    Принята к печати: 30.11.2023

    Originally received: 18.10.2023

    Final revision: 14.11.2023

    Accepted: 30.11.2023

    


Страница источника: 94

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article59592
Просмотров: 240


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica