Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.723-002:616-006.6]-085

Комбинированное воздействие на меланому хориоидеи большого размера брахитерапией с рутением-106 и транспупиллярной термотерапией: морфологические изменения


Ведущим современным методом органосохраняющего лечения меланомы хориоидеи (МХ) является брахитерапия (БТ), в том числе с радионуклидом рутений-106 + родий-106. Принятые в течение многих лет показания к БТ по размерам МХ ограничиваются высотой опухоли 5,5-6,0 мм и диаметром основания 16 мм [1, 2]. Возможность расширения показаний, повышение эффективности БТ, в том числе повышение степени регрессии МХ, связывается, в частности, с применением транспупиллярной термотерапии (ТТТ) как адъювантного метода лечения [11]. Клиническими исследованиями показано повышение локальной эффективности БТ в комбинации с ТТТ и при МХ высотой до 10 мм [4, 6-9, 13-15]. Вместе с тем, для определения возможностей комбинированного лечения актуальным остается вопрос реальной возможной деструкции МХ при одновременном радиоактивном облучении со стороны её основания и лазерном нагревании со стороны вершины. Соответствующих морфологических подтверждений в литературе не найдено.
Цель — представить морфологические изменения МХ большого размера после проведения комбинированного воздействия БТ+ТТТ.
Материал и методы. Изучена гистологическая картина глаза с МХ, удаленного по поводу лучевого расплавления склеры через 2 мес. после БТ+ТТТ. Представлено подробное описание данного наблюдения.
Больной К., 61 год, диагноз: МХ правого глаза, вторичная отслойка сетчатки. Высота опухоли — 11,8 мм, максимальная протяженность основания — 16,5 мм, МХ грибовидной формы, интенсивно пигментированная, расположенная в верхне-внутреннем квадранте от края ДЗН до средней периферии, вторичная отслойка сетчатки высотой до 7,2 мм, острота зрения 0,3. От предложенной энуклеации больной отказался. Как попытка сохранить глаз проведено комбинированное лечение БТ+ТТТ: на следующий день после подшивания офтальмоаппликатора проведена диод-лазерная термотерапия по передней, доступной транспупиллярному воздействию, поверхности вершины МХ. Для ТТТ использован аппарат Nidek ЕС 3300. Мощность излучения составляла 500-550 мВт, диаметр пятна 2-2,5 мм, экспозиция 1 мин, количество аппликаций — 8. Расчет поглощенной дозы бета-облучения проведен на склеру: доза составила 2650 Гр.
При обращении через 2 мес. у больного в верхне-внутреннем квадранте правого глаза (в зоне фиксации офтальмоаппликатора) выявлен дефект конъюнктивы и склеры с нечеткими границами (очаг лучевой склеромаляции), в зоне дефекта визуализировалась сосудистая оболочка. При УЗИ — толщина опухоли 9,3 мм, максимальная протяженность основания 16,3 мм, отслойка сетчатки высотой до 2,6 мм. Больному проведена энуклеация.
Удаленное глазное яблоко подвергали гистологическому исследованию.
Результаты
При исследовании гистологических препаратов удаленного глаза (рис. 1а) была выявлена интенсивно пигментированная МХ в состоянии субтотального некроза с участком сохранной опухолевой структуры в области вершины, с наличием участка дефекта склеры с ее лейкоцитарной инфильтрацией вне области основания опухоли.
При изучении структуры опухоли выявлены 3 морфологически различные зоны, обозначенные как А, В и С (рис. 1б).
Зона А соответствовала зоне радиационного воздействия (максимальной поглощенной дозе облучения) с выраженными явлениями лучевого патоморфоза опухоли: полным отсутствием живых клеток МХ, опухолевым детритом в виде масс клеток-теней с сохраненным контуром ядер и самих клеток, морфологически афункциональных, содержащими большое количество пигмента, минимальными стромальными элементами, запустевшими, эктазированными сосудами с частичным разрушением стенки (рис. 2).
Зона В представляла собой участок гипертермического разрушения МХ после воздействия ТТТ на вершину опухоли — на участок, обращенный к зрачку и доступный транспупиллярному лазерному нагреванию. На поверхности данного участка сетчатка атрофирована, в виде соединительно-тканного тяжа. Зона В шириной до 1,5 мм четко отграничена от остальных участков опухоли демаркационной линией и состоит из клеток сохранной веретенообразной формы, не содержащих, в отличие от зоны лучевого воздействия, крупных контурированных гранул пигмента. Клеток с морфологическими признаками функциональности МХ в пределах данной зоны, в том числе и после проведения депигментации, не выявлено (рис. 3).
Некоторые особенности морфологической картины выявлены в паравазальных отделах МХ, особенно непосредственно вокруг сосудов, где сохранили свою структуру разрозненные веретеновидные клетки МХ (рис. 4). При этом такие участки с сохранившимися клетками определяются преимущественно в глубине зоны воздействия ТТТ, где интенсивность нагревания закономерно меньше, чем на более поверхностных участках, а также в зоне воздействия БТ, однако на более отдаленном расстоянии (6,5-8 мм) от склеры.
Зона С представляла собой ту часть вершины опухоли, на которую проведение транспупиллярного лазерного воздействия было невозможно, так как соответствующая поверхность опухоли обращена не в сторону зрачка, а в сторону экватора глаза. Над поверхностью очага сетчатка с признаками кистозной дистрофии, без явлений атрофии, как над зоной ТТТ. Поверхностные (апикальные) участки опухоли имеют неповрежденную структуру интенсивно пигментированной преимущественно эпителиоидноклеточной МХ с выраженным полиморфизмом ядер и клеток (рис. 5). Количество клеток опухоли с сохранной структурой уменьшается по мере удаления от вершины в сторону основания (зоны А).
Таким образом, морфологические изменения в зоне А свидетельствуют о том, что использование бета-облучения в качестве разрушающего монофактора приводит к деструкции МХ на глубину, соответствующую известным физическим характеристикам электронов рутения-106 + родия-106 и их глубине пробега в тканях до 5,5-6,5 мм. Сохранение клеток МХ с микроскопически неповрежденной структурой в остальной части опухоли — в области ее вершины (зона С) — свидетельствует о закономерной возможности неполного разрушения опухоли такого размера при БТ с рутением-106.
В той же апикальной части МХ, где проведена ТТТ (зона В), достигнута полная деструкция клеток опухоли от основания (воздействие БТ) вплоть до ее вершины (ТТТ): выявлен участок некроза опухоли, вызванного прямым повреждающим действием лазерного нагревания. При этом отмечено и увеличение глубины лучевого патоморфоза под местом ТТТ-воздействия на вершине МХ по сравнению с изолированным воздействием БТ, что, вероятно, может быть объяснено потенцированием лучевого повреждения на глубине более 6,0-6,5 мм повышением температуры этого участка, которое само по себе не позволяет вызвать собственно термическое повреждение опухолевой ткани.
Полученные свидетельства сохранения жизнеспособных клеток МХ в паравазальных отделах опухоли при гипертермии совпадают с более ранними данными [10, 11], а также морфологически подтверждают необходимость учета степени васкуляризации малых МХ при проведении ТТТ [3, 5, 12, 16].
Выводы:
1. Получены морфологические подтверждения возможности полного разрушения МХ толщиной более 6 мм комбинированным использованием БТ и ТТТ.
2. Наличие двух зон в области вершины опухоли — подвергнутой (В) и не подвергнутой (С) ТТТ воздействию и соответственно с отсутствием и наличием сохранных клеток МХ — говорит о необходимости максимально полного охвата всей поверхности вершины МХ лазерным воздействием для достижения полной девитализации опухолей толщиной более 6,0 мм.
3. Сохранение жизнеспособных клеток МХ периваскулярно после проведения ТТТ при девитализации их в других участках этой зоны опухоли подтверждает факт влияния уровня кровоснабжения МХ на эффективность термотерапии и необходимость учета данного фактора в ее клиническом использовании.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article8327
Просмотров: 15203



Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
Rompharm
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica