Комбинированный способ лечения субпигментной неоваскуляризации

    Эффективность лечения при неоваскулярной мембране зависит не только от давности процесса, но и от формы возрастной макулярной дегенерации. В настоящее время широкое распространение получила антивазопролиферативная терапия (анти-VEGF-терапия). Терапевтический эффект анти-VEGF-терапии выявлен при воздействии на классические, смешанные неоваскулярные мембраны, а также на активные фибровазопролиферативные. Однако установлено, что при скрытых неоваскулярных мембранах (СНМ), сопровождающихся высокой отслойкой пигментного эпителия сетчатки (ПЭС), использование блокаторов ангиогенеза обладает низкой эффективностью.

    Цель — разработка новой методики лечения скрытой неоваскулярной мембраны с формированием высокой отслойки пигментного эпителия сетчатки.

    Материал и методы. Под наблюдением находилось 12 пациентов (12 глаз) с высокой отслойкой ПЭС на фоне СНМ. Всем пациентам проводилось полное офтальмологическое обследование. Острота зрения с коррекцией до лечения составила 0,2±0,07. На ОКТ определялась отслойка ПЭС высотой до 1200±200 мкм.

    Пациенты были разделены на 2 равные группы: 1-й группе (6 глаз) проводилось дренирование субретинальной жидкости без интравитреального введения анти-VEGF-препаратов (ранибизумаба); 2-й группе пациентов (6 глаз) проводилось дренирование субретинальной жидкости с одномоментным интравитреальным введением ранибизумаба.

    Техника оперативного лечения заключалась в выполнении субтотальной витрэктомии 25G, дренировании отслойки ПЭС ретинальным шпателем у нижнего края пузыря и интравитреальное введение 0,5 мг ранибизумаба пациентам 2-й группы.

    После дренирования ПЭС всем пациентам проводили отграничивающую лазеркоагуляцию ретинотомического отверстия и тампонаду витреальной полости 16% газовоздушной смесью (C2F6).

    Результаты и обсуждение. К концу 1 мес. наблюдения все пациенты отметили исчезновение искажения предметов, острота зрения улучшилась в обеих группах и составила 0,3±0,03. По данным OКT отмечалось анатомическое прилегание слоев сетчатки, деструкция ПЭС и фоторецепторов сохранялась. Под ПЭС визуализировалась неоваскулярная мембрана. Толщина сетчатки в фовеа составила 176±8 мкм. Через 3 мес. после оперативного лечения 4 пациента 1 группы отметили ухудшение центрального зрения до 0,25±0,04. При проведении ОКТ в макулярной области выявлен рецидив отслойки ПЭС с подъемом купола до 100 мкм. Отсутствие полного купирования патологического процесса обусловлено активностью ХНВ. Повторное оперативное лечение сетчатки не проводилось.

    У пациентов 2 группы к концу 3 мес. наблюдения патологических изменений макулярной области выявлено не было. Активность ХНВ была снижена за счет анти-VEGF-терапии. Толщина сетчатки в фовеолярной области соответствовала 184±11 мкм. Острота зрения составила 0,4±0,05.

    Выводы. Формирование скрытой неоваскулярной мембраны с высокой отслойкой пигментного эпителия сетчатки предполагает комплексный подход к проводимой терапии. Дренирование субретинальной жидкости с интраоперационным введением ранибизумаба при высокой отслойке ПЭС позволяет улучшить остроту зрения и достигнуть анатомического прилегания слоев сетчатки в макуле. Комплексный хирургический подход стабилизирует процесс в более отдаленные послеоперационные сроки.