Коморбидное и мультиморбидное состояние при синдромальных увеитах у пациентов, перенесших Covid-19

    Актуальность. Воспалительные заболевания сосудистого тракта составляют до 30% всех заболеваний глаз, причем в 70% случаев этиология остается невыясненной. Известно, что в 40% случаев увеиты возникают на фоне системных заболеваний и чаще у лиц трудоспособного возраста. С самого начала коронавирусной пандемии врачи обратили внимание на глазные ее проявления. Офтальмологические симптомы COVID-19 настолько часты и выражены, что первым врачом, который поднял тревогу по поводу нового вируса, стал 33-летний офтальмолог, работающий в Ухане (Китай), доктор Ли Вэньлян. Клинические проявления коронавирусного поражения глаз широко варьируют от, казалось бы, безобидного конъюнктивита до более серьезного поражения в виде кератита, язвы роговицы. Нередко в воспалительный процесс вовлекаются сосудистая и сетчатая оболочки, а также зрительный нерв, что проявляется увеитами, нейрохориоретинитами, невритами. Проявлениями системной васкулопатии, характерными для коронавирусной инфекции, являются глазной ишемический синдром, окклюзии центральной артерии и вены сетчатки. Крайне тяжелыми осложнениями могут быть синдром верхней глазничной щели и тромбоз кавернозного синуса. Офтальмологические осложнения COVID-19 по срокам были ранними, поздними и в периоде диспансеризации (после перенесенного заболевания).

    Цель. Изучить влияние коморбидности и мультиморбидности на течение хронических и синдромальных увеитов.

    Материал и методы. В нашей практике рассматривались случаи осложнений в период диспансеризации: 26 пациентов с увеитами, перенесших COVID-19, находившихся на стационарном лечении в период с января 2021 по март 2023 г. Средний возраст пациентов 42,1±0,2 лет, из них женщин — 12 (46,2%), мужчин — 14 (53,8%). У всех пациентов изучен анамнез, проведено комплексное офтальмологическое обследование: визометрия (с оптимальной коррекцией), рефрактометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, тонометрия, периметрия. Статистическая обработка полученных результатов проводилась по вариационной статистики с применением t-критерия Стьюдента для оценки достоверности различий.

    Результаты. По нозологиям: Бехчета — 4, ревматизм и ревматоидный артрит — 10, псориаз — 1, синдром Фогта – Коянаги – Харада — 2, синдромы Рейтера и Бехтерева — по 1, невыясненной этиологии — 7 пациентов. Все пациенты с хроническими увеитами до поражения COVID-19 были в стадии стойкой ремиссии. Рецидивы увеитов наблюдались через 1–4 месяца после перенесенной коронавирусной инфекции. Ириты, иридоциклиты — 22 пациента (84,5%), нейрохориоретиниты — 4 пациента (15,5%). У 12 (46%) пациентов процесс был двусторонний. Пациентам проводилось лечение согласно клиническим стандартам: системно антибиотики, глюкокортикостероиды, противовирусные, ангиопротекторы, негормональные противовоспалительные, десенсибилизирующие, осмотические и ферментные препараты. Местно: мидриатики, кортикостероиды, НПВС в виде инстилляций, парабульбарных и подконъюнктивальных инъекций. ГКС пролонгированного действия парабульбарно, в субтеноновое пространство или интравитреально.

    Выводы. У 9 пациентов кратковременная ремиссия в течение 2–4 недель завершилась новым рецидивом, несмотря на местное и системное применение ГКС и НПВС. В развитии рецидивов болезни решающую роль сыграла перенесенная коронавирусная инфекция, что доказывается обнаружением у них в крови методом ИХЛА (иммунохемолюминесцентный анализ) IgM и IgG к SARS-CoV2