Рис. 1. Интерфейс электронно-вычислительной программы. Компьютерная программа вычисляет частоту и угол отклонения периодического косоглазия. Фотография с экрана компьютера с запущенной программой
Fig. 1. Interface of the electronic computer program. The computer program calculates the frequency and angle of deviation of periodic strabismus. Photo from a computer screen with the program running
Рис. 2. Процесс измерения угла косоглазия с помощью компьютерной программы. Фотография с экрана компьютера с запущенной программой
Fig. 2. The process of measuring the angle of strabismus using a computer program. Photo from a computer screen with the program running Рис. 3. Формирование предварительного диагноза. Фотография с экрана компьютера с запущенной программой
Fig. 3. Formation of a preliminary diagnosis. Photo from a computer screen with the program running
Периодическое косоглазие – это косоглазие с периодическим расстройством бинокулярного зрения и кратковременным отклонением одного глаза. Такое расходящееся косоглазие – самое распространенное у детей. Оно появляется, начиная с первого года, и, как в случае с функциональными эзотропиями, в раннем детстве. Учитывая отрицательное влияние развившегося косоглазия на формирование характера ребенка и ограничение в профессиональной ориентации, следует подчеркнуть несомненную медико-биологическую и социальную значимость данной проблемы [1, 2].
Несмотря на достигнутые за последние годы значительные успехи в диагностике и лечении косоглазия, в настоящее время в мире нет скрининговых процедур, которые могли бы точно установить наличие этого заболевания [3–5].
По определению Всемирной организации здравоохранения, «Целью скрининга является выявление во внешне здоровой популяции лиц с более высоким риском заболевания или патологического состояния с целью предложения более раннего вмешательства или лечения и, тем самым, снижения частоты возникновения и/или уровня смертности от этого заболевания или патологического состояния в популяции».
Одним из основных критериев разработки скрининговой программы является общедоступность, простота в использовании и приемлемость. В связи с этим поиск новых доступных и информативных методов диагностики косоглазия на ранних стадиях остается актуальным [6].
Цель
Разработать современный метод диагностики периодического косоглазия у детей.
Материал и методы
Под нашим наблюдением с 2020 по 2024 г. находились 86 детей (137 глаз) с периодическим косоглазием и 25 здоровых детей (50 глаз). Возраст больных варьировал от 5 до 18 лет, среди них были 34 девочки, 52 мальчика.
Согласно классификации периодического косоглазия B.J Kushner и G.V. Morton (1998), больные были разделены на 3 группы: 1-ю группу составили 28 детей (43 глаза: 15 – билатеральное, 13 – монолатеральное косоглазие) с диагнозом «периодическое расходящееся косоглазие по типу эксцесса дивергенции (угол вдаль на 10 призменных диоптрий (ПД) и больше, чем вблизи)»; во 2-ю группу были включены 32 ребенка (52 глаза: 20 – билатеральное, 12 – монолатеральное косоглазие) с диагнозом «периодическое расходящееся косоглазие по типу слабость конвергенции (угол в близь на 10 ПД и более больше, чем вдаль)»; в 3-ю группу вошли 26 детей (42 глаза: 16 – билатеральное, 10 – монолатеральное косоглазие) с диагнозом «периодическое расходящееся косоглазие с основным типом (угол вдаль равен углу вблизи)»; 4-ю группу составили 25 здоровых детей (50 глаз).
Пациентам были проведены общие офтальмологические методы исследования: визометрия, наружный осмотр глаза, определение угла косоглазия по Гиршбергу, определение характера зрения по Белостоцкому, исследование движений глазодвигательных мышц, ультразвуковое исследование глазного яблока, офтальмоскопия.
Нами была разработана компьютерная программа для определения угла косоглазия (язык программирования: python; вес: ~100 мб). В первой части программы нужно ввести паспортные данные больного: фамилия имя, отчество, год рождения. Далее вводится межзрачковая дистанция в миллиметрах, затем дистанция между глазами больного и фотокамерой компьютера.
Пациент усаживается перед компьютером, и ему объясняют технику проведения исследования. Он должен смотреть в центр компьютера, где расположена фигура в виде звездочки. Пациента просят фиксировать глаз к центру в течение 30 мин. Каждый глаз программа фиксирует отдельно в зеленых квадратах, а зрачки в красных кругах. При отклонении глаза кнаружи или кнутри красные круги также двигаются соответственно со зрачками, при этом компьютер фиксирует изменение межзрачковой дистанции, этот показатель располагается в верхнем углу слева.
В течение всего времени идет запись исследования пациента с помощью фотокамеры компьютера.
После завершения исследования видеозапись сохраняется в отдельной папке компьютера, далее с помощью видеозаписи до лечения можно сравнить результаты эффективности проведенного лечения в динамике (рис. 1).
Программа сама рассчитывает частоту девиаций глазного яблока кнутри или кнаружи каждые 5 мин в течение 30 мин. Далее рассчитывается общее количество отклонений, определяется вид отклонения: монолатеральный или альтернирующий, определяется количество отклонений каждого глаза и выявляется угол девиации в градусах, при этом отклонение глазного яблока на 1 мм равно 7 градусам.
В заключение формируется предварительный диагноз больного.
Результаты и обсуждение
Анализ возраста: от 5 до 7 лет обратились 28 детей (32,5% случаев), от 8 до 10 – 35 (40,6%), от 11 до 14 – 11 (12,3%), от 15 до 18 – 12 (14%). При сборе анамнеза выявлено, что в 7 (5,1%) случаях были проведены операции по поводу исправления косоглазия, из них в 3 случаях развилось обратное косоглазие.
Результаты исследования 1-й группы: 28 детей (43 глаза) с диагнозом «периодическое косоглазие по типу эксцесса дивергенции». У 90% пациентов наблюдалось раннее начало заболевания (1–3 года), в 100% случаев выявлено отсутствие связи с рефракцией и аккомодацией, в 100% случаев угол косоглазия вдаль больше, чем угол вблизи. Пациентам очковая коррекция не показана, показано хирургическое лечение. У всех пациентов после хирургического лечения наблюдалось симметричное положение глаз и восстановление бинокулярного зрения.
Результаты исследования 2-й группы: 32 ребенка (52 глаза) с диагнозом «периодическое косоглазие по типу слабость конвергенции». У всех пациентов угол отклонения глаза вблизи больше, чем вдаль.
У всех пациентов выявлена слабая конвергенция.
В 88% случаев выявлено более позднее начало заболевания (5–9 лет). В 90% случаев заболевание было связано с рефракционной патологией. Наблюдалась хорошая эффективность от коррекции и консервативной терапии.
Результаты исследования 3-й группы: 26 детей (42 глаза) с диагнозом «периодическое косоглазие основного типа». В 100% случаев угол вблизи равен углу вдаль. Дисбаланс глазодвигательных мышц или фузионные нарушения имелись в равной пропорции.
Решения о тактике принимались исходя из величины угла, эффективности и устойчивости консервативного лечения.
С помощью компьютерной программы выявлен угол косоглазия, частота возникновения, девиация кнутри или кнаружи, монолатеральный или альтернирующий характер косоглазия. По компьютерной программе угол косоглазия от 0 до 10° выявлен в 28 (20,4%) случаях, от 10° до 20° – в 87 (63,5%), 20° и больше – в 22 (16%) случаях. При исследовании отклонения одного или обоих глаз по компьютерной программе выявлено монолатеральное косоглазие в 35 (40,6%) случаях, альтернирующее косоглазие в 51 (59,3%) случае. В конце исследования программа сама предъявляет предварительный диагноз (рис. 2, 3).
Третья часть программы рассчитана для ранней диагностики периодического косоглазия в условиях первичного звена здравоохранения, исследование угла, частоты косоглазия и его динамики. У семейного врача сельской поликлиники имеется возможность установить программу, сделать фото и видеозапись больного и с помощью обратной связи отправить снимок офтальмологу районной поликлиники.
Это очень удобно для проведения массового осмотра населения в сельских врачебных пунктах, расположенных в дальних, горных и труднодоступных местах, где работает только семейный врач.
Таким образом, диагностический алгоритм исследования зрительных функций при периодическом косоглазии включает проведение офтальмологических и специальных методов исследования для выявления уровня поражения, оптимизации тактики ведения и лечения больных с данной патологией с
учетом особенностей ее течения в каждом конкретном случае.
Выводы
1. На основе комплексного использования диагностических методов разработана компьютерная программа диагностики косоглазия у детей, с помощью которой легко можно поставить предварительный диагноз и удобно для проведения массового осмотра населения.
2. Функциональные возможности аппаратно-программного комплекса адаптированы для клинических, поликлинических условий, выездных осмотров и дистанционной диагностики.
Автоматизацией и стандартизацией процесса исследования детей с косоглазием обеспечиваются высокие диагностические возможности применения комплекса не только офтальмологами, но и врачами других специальностей.
Информация об авторах
Халиджан Махамаджанович Камилов, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой офтальмологии Центра развития профессиональной квалификации медицинских работников, info@tipme.uz, https://orcid.org/0000-0002-7250-8159
Мунирахон Садикжановна Касимова, д.м.н., профессор кафедры офтальмологии Центра развития профессиональной квалификации медицинских работников, info@tipme.uz, https://orcid.org/0000-0002-2883-3923
Гавхар Хусановна Хамраева, д.м.н., доцент кафедры офтальмологии Центра развития профессиональной квалификации медицинских работников, gavhar08021982@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-9375-5482
Нодира Махаматовна Сайдалиева, самостоятельный соискатель кафедры офтальмологии Центра развития профессиональной квалификации медицинских работников, saydusha@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-2876-7065
Information about the authors
Khalidzhan M. Kamilov, Doctor of Science in Medicine, Professor, Head of the Department of Ophthalmology, info@ tipme.uz, https://orcid.org/0000-0002-7250-8159
Munirakhon S. Kasimova, Doctor of Science in Medicine, Professor of the Department of Ophthalmology, info@tipme.uz, https://orcid.org/0000-0002-2883-3923
Gavhar K. Khamraeva, Doctor of Science in Medicine, MD, Associate Professor of the Department of Ophthalmology at the Center for the Development of Professional Qualifications of Medical Workers, gavhar08021982@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-9375-5482
Nodira M. Saydalieva, independent PhD applicant of the Department of Ophthalmology, saydusha@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-2876-7065
Вклад авторов в работу:
Х.М. Камилов: концепция исследования.
М.С. Касымова: финальное редактирование.
Г.Х. Хамраева: дизайн исследования, анализ и интерпретация данных, написание текста.
Н.М. Сайдалиева: сбор и статистическая обработка материала.
Authors’ contributions:
H.M. Kamilov: concept.
M.S. Kasimova: final editing.
G.H. Khamraeva: study design, data analysis and interpretation, text writing.
N.M. Saidalieva: collection and statistical processing of material.
Финансирование: Авторы не получали финансирование при проведении исследования и написании статьи.
Авторство: Все авторы подтверждают, что они соответствуют действующим критериям авторства ICMJE.
Согласие пациентов: Все пациенты дали информированное согласие для участия в научной работе.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Data on funding of the scientific work: The work is not funded.
Authorship: All authors confirm that they meet the current ICMJE authorship criteria.
Patient consent: All patients gave informed consent to participate in the scientific work.
Conflict of interest: Тhere is no conflict of interest.
Поступила: 13.12.2024
Переработана: 18.05.2025
Принята к печати: 16.07.2025
Originally received: 13.12.2024
Final revision: 18.05.2025
Accepted:16.07.2025
