Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.736

DOI: https://doi.org/10.25276/2410-1257-2018-2-39-42

Комплексная оценка стабилизации хориоидальной неоваскуляризации при осложнённой миопии


     Хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ) – типовой патологический процесс, развивающийся при различных состояниях и заболеваниях глаз, таких как «влажная» форма возрастной макулярной дегенерации, патологическая миопия, центральная серозная хориоретинопатия, идиопатическая ХНВ и других [1]. Известно, что ключевым звеном в патогенезе ХНВ является локальная ишемия тканей и повышение концентрации фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), что запускает патологический васкулогенез. На основании проведённых ранее исследований установлены некоторые отличительные особенности миопической ХНВ (мХНВ), в частности, более стабильный эффект даже на однократное введение анти-VEGF препаратов [2, 3]. Однако продолжается поиск наиболее информативных критериев оценки эффективности анти-VEGF препаратов, в том числе с помощью неинвазивных методов диагностики, в частности спектральной оптической когерентной томографии (ОКТ) и ОКТ-ангиографии (ОКТ-А), а также разработка эффективных и целесообразных схем лечения [4, 5].

    Цель

    Провести комплексную оценку стабилизации миопической хориоидальной неоваскуляризации на фоне анти-VEGF терапии на основании клинико-морфологических методов диагностики.

    Материал и методы

    В исследование включены 49 человек (57 глаз): 5 (10,2%) мужчин, 44 (89,8%) женщины с диагностированной ХНВ при осложнённой миопии. Группа сравнения состояла из 41 парного глаза без наличия ХНВ. Средний возраст пациентов составил 55,92±12,51 лет.

    Пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование с определением максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) по таблице Сивцева и инструментальное обследование, включающее контактную биометрию для измерения передне-задней оси (ПЗО) глаза, флуоресцентную ангиографию по стандартной методике.

    Спектральная оптическая когерентная томография (ОКТ) выполнена с использованием режима глубокого сканирования и режима ангиографии (3D Widefield MCT и AngioRetina) на аппарате RTVue XR Avanti (Optovue, США). Помимо определения локализации и типа ретиноваскулярного комплекса измерялась толщина отёка нейроэпителия (ОНЭ) сетчатки, высота и протяжённость ХНВ, толщина хориоидеи в пяти точках: субфовеально, на расстоянии 3000 мкм от первой точки вверх (В), вниз (Н), темпорально (Т) и назально (Наз), а также измерялась толщина слоя средних хориоидальных сосудов (слой Саттлера) и крупных хриоидальных сосудов (слой Галлера) по описанным ранее методикам [5, 6].

    В режиме ОКТ-А измерялась общая площадь ХНВ и площадь сосудистой сети в ХНВ. ОКТ-параметры исследованы до лечения и через 1 месяц после анти-VEGF инъекций. Введение ранибизумаба (LUCENTIS®, «Новартис Фарма Штейн АГ», Швейцария) осуществлялись в дозировке 0,05 мл интравитреально при первичной постановке диагноза, затем при появлении клинических, инструментальных признаков активности ХНВ. Средний срок наблюдения составил 24,8±13,1 месяцев.

    Статистический анализ исследуемых параметров проведен с использованием программы SPSS 12.0.

    Результаты и обсуждение

    Миопия средней степени выявлена в 14 (28,6%) глазах, высокой степени – в 43 (71,4%). До лечения медианы показателей МКОЗ у пациентов с миопией в глазу с ХНВ были достоверно (p<0,05) ниже показателей медиан МКОЗ парного глаза (ПГ): 0,10 (0,04; 0,30) против 0,40 (0,05; 0,73); данные ПЗО выше, чем в ПГ: 29,00 (27,98; 29,66) и 25,16 (24,27; 26,17) мм соответственно; показатель сферического компонента практически не отличался: -8,50 (-12,00; -6,00) против -7,00 (-10,00; -5,00).

    Согласно классификации миопической макулопатии K. Ohno-Matsui (2015) [7], на исследуемом глазу (ИГ) с ХНВ и на ПГ выявлены следующие «основные» деструктивные признаки:

    К0 – отсутствие миопического дегенеративного поражения сетчатки – в 2 ПГ (4,88%);

    К1 – паркетное глазное дно – в равных долях в группах – 80,70% и 80,49% ПГ;

    К2 – диффузная хориоретинальная атрофия относительно чаще встречалась в исследуемой группе -92,98%, в сравнении с 80,49% ПГ;

    К3 – очаговая хориоретинальная атрофия – в 87,72% глазах с мХНВ и 70,73% в ПГ;

    К4 – макулярная атрофия отмечена чаще в контрольной группе – 17,54% и 43,90% соответственно.

    Также фиксировались «дополнительные» дегенеративные изменения: «лаковые» трещины – в 26 (45,61%) глазах с мХНВ против 6 (14,63%) в ПГ; пятно Фукса выявлено в 2 ПГ; задняя стафилома диагностирована в 40,35% при мХНВ и в 31,71% ПГ. По данным ФАГ во всех случаях выявлен неоваскулярный комплекс «классического типа»: с субфовеальной локализацией в 68,42% случаев, с юкстафовеальной – в 28,07%, экстрафовеальной – в 3,51%.

    На фоне лечения показатели МКОЗ имели достоверное улучшение в начале наблюдения – после 1, 2, 3 инъекций анти-VEGF и оставались стабильно выше, чем до лечения (0,18±0,18) в конце периода наблюдения, составляя 0,22±0,14.

    ОКТ-динамика ХНВ и толщины нейроэпителия сетчатки в конце наблюдения также показали значительное улучшение. Характеристика параметров ОКТ сетчатки представлена в таблице 1.

    Из таблицы 1 следует, что на фоне лечения высота ХНВ уменьшается в 1,5 раза, протяжённость ХНВ – практически в 2 раза, уменьшается также отёк нейроэпителия над зоной ХНВ.

    Сравнительные данные толщины сосудистой оболочки представлены в таблице 2.

    Из таблицы 2 видно, что наименьшая толщина хориоидальной оболочки в глазу с мХНВ диагностирована в носовых точках, наибольшая – в височных, причём как до лечения, так и после. Данное распределение толщины хориоидеи в исследуемых точках в ПГ связано с большей частотой макулярной атрофии и неравномерным распределением на глазном дне очаговой хориоретинальной атрофии.

    Для стабилизации ХНВ требовалось от 1 до 5 инъекций анти-VEGF препарата, при этом 1 инъекция потребовалась в 57,89% случаев, 2 инъекции – в 26,32%, 3 инъекции – в 10,53%, 4 инъекции – в 3,51%, 5 инъекций – в 1,75%. Средний срок ремиссии после 1-й инъекции составил 12,6±11,7, после 2-й инъекции – 17,1±16, после 3-й – 7,12±5,03, а после 4-й – 8,1±7,07 месяцев.

    При дальнейшем наблюдении в каждом эпизоде активации ХНВ наблюдалось вновь увеличение субфовеальной толщины хориоидеи с последующим уменьшением после инъекции (p<0,05). Кроме того, послойное измерение хориоидеи показало, что после 1-й инъекции анти-VEGF выявлено значимое истончение слоя Саттлера (до 25,00±2,62 мкм) относительно значений до лечения (49,00±18,06 мкм) и в сравнении с ПГ (51,12±12,57 мкм). Слой Галлера также истончался, но не существенно до лечения и после (94,49±35,81 мкм против 75,25±13,73 мкм). Однако при анализе субфовеальной толщины сосудистой оболочки при рецидивах ХНВ после 1-й, 2-й, 3-й инъекций мы заметили, что пациентам с исходно тонкой хориоидеей требуется 1–2 инъекции для купирования неоваскулярной активности, тогда как пациенты, которым потребовалось 3, 4, 5 инъекций, имели более толстую хориоидею субфовеально. Это «утолщение», как мы предполагаем, происходит за счет слоя Галлера. Кроме того, при определении корреляционных связей установлено, что толщина слоя Галлера после 1-й инъекции обратно коррелирует с общей толщиной хориоидеи субфовеально (rφ=-0,310; p=0,018), т. е. сохранность субфовеальной сосудистой оболочки после анти-VEGF1 происходит за счёт слоя Саттлера.

    На основании ОКТ-А выявлена динамика уменьшения площади ХНВ и площади сосудистой сети в ХНВ: уже после первой инъекции анти-VEGF препарата наблюдалось достоверное улучшение. Анализ ОКТ-параметров хориоидеи показал, что более значительно происходит именно запустевание активных сосудов в ХНВ, чем сокращение площади ретиноваскулярного комплекса.

    Выявлено, что длительность периода ремиссии после 1-й инъекции анти-VEGF препарата обратно коррелирует с наличием в глазу К3 (rφ=-0,266; p=0,044), и с высотой ОНЭ над ХНВ до лечения (rφ=-0,333; p=0,011). Основное влияние на зрительные функции оказывает протяжённость ХНВ (МКОЗ после второй инъекции анти-VEGF обратно коррелирует с протяжённостью ХНВ до лечения (rφ=-0,478; p=0,016), МКОЗ после третьей инъекции обратно коррелирует с протяжённостью ХНВ после второй инъекции (rφ=-0,719; p=0,045).

    Вывод

    Значимое улучшение зрительных функций и ОКТ-параметров миопической хориоидальной неоваскуляризации наблюдается уже после первой инъекции анти-VEGF препарата. Наиболее значимыми в оценке динамики заболевания являются следующие параметры ОКТ: толщина отёка нейроэпителия, высота и протяжённость ретиноваскулярного комплекса, субфовеальная толщина хориоидеи, толщина слоя средних хориоидальных сосудов, а также площадь хориоидальной неоваскуляризации и площадь сосудистой сети в ней по данным ОКТ-ангиографии. Однократного введения ранибизумаба достаточно для контроля мХНВ у 57,9% пациентов с осложнённой миопией в течение 1 года и более.


Страница источника: 39-42

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27725
Просмотров: 8397


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica