Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Комплексный подход к лечению увеитов в раннем послеоперационном периоде


    Актуальность.

    Мировой и отечественный опыт микрохирургического лечения офтальмопатологии (катаракты, глаукомы) свидетельствует о том, что в ряде случаев при безупречно выполненной операции отмечаются послеоперационные воспалительные реакции в виде фибринозно-пластических увеитов, а также развитие более грозного осложнения – эндофтальмита [5]. Степень тяжести и клиническое течение послеоперационного эндофтальмита зависят от вирулентности и культуры инфицирующих бактерий, а также от времени, требуемого для постановки диагноза, и иммунного статуса пациента, а именно иммунной реактивности организма, которая играет решающую роль в ранней защите организма от патогенов [1, 7]. Неадекватная ответная реакция оперированного глаза связана с наличием ряда отягощающих факторов, особенно у больных пожилого возраста (старше 70 лет). К ним относятся: активация латентных инфекций, наличие сопутствующей соматической патологии и дисбаланс в иммунной системе организма. К латентным инфекциям в настоящий момент чаще всего относят герпетическую, цитомегаловирусную и хламидийную, которые находятся в организме человека в «дремлющем» состоянии. При неблагоприятных условиях (стресс, травма, в том числе и операционная, и т.д.) данные инфекции переходят в активную стадию. Активации латентной инфекции способствует ряд соматических и офтальмологических заболеваний, сопровождающихся нарушением естественного иммунитета (эндогенное инфицирование). Эндогенный путь заноса инфекции возможен в результате метастазирования при гнойных септических процессах любой локализации, при общем сепсисе. Причиной могут стать также фокальные инфекционные очаги (больные зубы, тонзиллит, заболевания желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей и др.) [3].

    В основе лечения увеитов в раннем послеоперационном периоде лежат общие принципы ведения пациентов с увеитом. Применяется консервативная терапия, хирургическое лечение, при необходимости экстракорпоральная терапия. Проводится дополнительное обследование больного с исключением специфической (латентной) и эндогенной инфекции и ее обострения. Назначается местная, системная, интравитреальная противоинфекционная терапия антибиотиками широкого спектра действия [4, 6].

    В комплексное лечение входит также назначение системной и местной энзимотерапии.

    Цель.

    Проанализировать этиологию послеоперационных увеитов, выработать своевременную тактику ведения и лечения.

    Материал и методы.

    Проведен анализ 5 случаев с послеоперационным фибринозно-пластическим передним увеитом с генерализацией процесса неясной этиологии. Период наблюдения – с 2013 по 2015 гг., возраст варьировал от 49 до 75 лет, среди них 2 мужчин и 3 женщины. 4 пациента были прооперированы по поводу катаракты (факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ), 1 пациент – по поводу первичной открытоугольной глаукомы (микроНГСЭ). Все пациенты выписаны на 3-и сутки после операции, повторно поступили с клиникой острого послеоперационного увеита в течение 2-х недель после операции. Пациенты поступали с жалобами на резкую боль в оперированном глазу, резким снижением остроты зрения. Клинически отмечалась смешанная инъекция глазного яблока, цилиарная болезненность, на эндотелии биомикроскопировались преципитаты, в передней камере – гипопион, отложения фибрина, в стекловидном теле – клеточная реакция различной интенсивности, в 2-х случаях с развитием экссудата в витреальной полости, несмотря на проводимое лечение. У 2 пациентов было отмечено повышение температуры до 37 °С на 4-6 сутки после операции с признаками ОРЗ и самостоятельным назначением лекарственных препаратов. Клиническая картина глазного яблока соответствовала фибринозно-пластическому увеиту с гипопионом от 3 до 5 мм и появлением экссудата в стекловидном теле. По данным ПЦР крови отмечалась положительная реакция на герпетическую инфекцию (1, 2 типов). 1 пациентка перенесла обострение хронического пиелонефрита через 7 дней после операции, несмотря на проводимое антибактериальное лечение, поступила через 2 недели после операции с клиникой генерализованного увеита с переходом в эндофтальмит. 1 пациент после операции не закапывал противовоспалительные капли, рекомендованные хирургом, у 1 пациента – на фоне обострения ревматоидного артрита. Клинически картина переднего фибринозно-пластического увеита с формированием круговых задних синехий, выраженной воспалительной клеточной реакцией в стекловидном теле. Всем пациентам назначалась адекватная этиотропная терапия (противовирусная терапия, нестероидная и стероидная противовоспалительная, дезинтоксикационная терапия). Системно назначались антибиотики широкого спектра действия – ванкомицин внутривенно капельно, парабульбарно, интравитреально с одномоментной пункцией стекловидного тела или содержимого передней камеры и внутримышечное введение цефтазидима [8]. Интравитреально вводился ванкомицин в разведении 1 г на 100 мл физиологического раствора с интервалом через день до 3 инъекций. У 1 пациента с генерализованным увеитом на фоне обострения ревматоидного артрита после двукратного интравитреального введения ванкомицина 3 инъекция была выполнена с раствором триамцинолона в дозировке 0,05 мл.

    Для снижения активности воспалительных процессов назначалась системная энзимотерапия – вобензим по следующей схеме: по 5 таблеток 3 раза в день – 2 недели, по 3 таблетки 3 раза в день – до 3 мес. Для уменьшения воспалительного выпота и рассасывания задних синехий – гордокс (ингибитор протеолиза) субконъюнктивально 1500 КИЕ, внутривенно капельно 100000 КИЕ № 3 через день, чередуя с гемазой (рекомбинантная проурокиназа) субконъюнктивально 0,5 мл до 5 инъекций [2].

    Результаты.

    В 4 из 5 случаев острый воспалительный процесс купировался к 10 дню лечения, рассасывался гипопион, фибрин в передней камере и воспалительный экссудат в витреальной полости. Пациенты выписывались на амбулаторное долечивание с продолжением системной энзимотерапии вобензимом по 3 таблетки 3 раза в день до 3 мес. У 1 пациентки с обострением хронического пиелонефрита на фоне мощной противовоспалительной и антибактериальной терапии отмечалась отрицательная динамика с развитием эндофтальмита. Пациентке выполнена субтотальная витрэктомия с тампонадой полости силиконовым маслом. Посев воспалительного экссудата из витреальной полости показал скудный рост стрептококковой инфекции. Острота зрения при выписке: счет пальцев у лица н/к. В остальных 4 случаях бактериологический посев содержимого передней камеры был неинформативным (не было роста микрофлоры на питательных средах). У троих пациентов после ФЭК+ИОЛ зрительные функции восстановлены до исходных послеоперационных к концу 1 мес. после перенесенного увеита. У 1 пациентки после антиглаукоматозной операции развилась осложненная катаракта, запланировано оперативное лечение.

    Заключение.

    1. Определение факторов риска играет важную роль в прогнозировании послеоперационных осложнений. Очень важна адекватная этиотропная терапия для воздействия на все звенья патогенеза.

    2. Своевременное интравитреальное, системное, подконъюнктивальное и капельное применение антибиотиков широкого спектра действия позволяет купировать воспалительный процесс и предотвратить развитие эндофтальмита.

    3. Системная и местная энзимотерапия позволяет повысить эффективность противовоспалительной и рассасывающей терапии.


Страница источника: 104

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article20088
Просмотров: 16932


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica