Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Все видео...

Комплексный подход в терапии хронических нарушений эпителизации роговицы у пациента с сахарным диабетом 1-го типа. Клинический случай


     Сахарный диабет – самое распространенное эндокринное заболевание. Из-за нарушения углеводного обмена со временем происходят патологические изменения практически во всех органах и тканях. При описании поражения глаз как органа-мишени гораздо чаще в литературе мы видим характерные признаки клинической картины и вариантов лечения диабетической ретинопатии. Однако около 70% пациентов с сахарным диабетом также имеют сопутствующую диабетическую кератопатию и синдром «сухого глаза», число таких больных растет с каждым годом (Lackwood A. et al., 2006). Ослабление иннервации роговицы, вызванное сахарным диабетом, всегда вызывает нарушение чувствительности роговицы, хроническое воспаление, замедленное заживление эпителиальной раны роговицы и даже формирование стойкого дефекта. Нейротрофический дефицит может играть определенную роль в патогенезе диабетической кератопатии, наиболее признанного диабетического осложнения в роговице. Нервные волокна роговицы оказывают важное трофическое влияние и способствуют поддержанию гомеостаза эпителия роговицы. Кроме того, дефицит витамина В12, характерный для сахарного диабета, приводит к нарушению чувствительной иннервации и может вызывать невропатию зрительного нерва и эпителиопатию роговицы.

    Диабетическая кератопатия также может возникать ввиду нарушения адгезии эпителия к подлежащей боуменовой мембране, а в качестве стартовой терапии таким пациентам обычно назначаются репаративная и поддерживающая слезозаместительная терапия. Однако трофические нарушения, обусловленные сахарным диабетом, приводят к возникновению трудностей в получении стойкой ремиссии (Sweeney D.F. et al., 2013).

    В отделе терапевтической офтальмологии ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России получен большой опыт применения аутологичной богатой тромбоцитами плазмы крови. Положительный эффект достигается главным образом за счет наличия в составе плазмы повышенного содержания факторов роста (Alio J.L., 2007, Лошкарева А.О., Майчук Д.Ю., 2018). На данном клиническом примере ставилась цель поделиться накопленным опытом использования аутологичной богатой тромбоцитами плазмы для лечения диабетической кератопатии и синдрома «сухого глаза» у пациентки с сахарным диабетом 1-го типа.

    Материал и методы

    В отдел терапевтической офтальмологии ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ обратилась пациентка А., 19 лет. На момент первичного осмотра предъявляла жалобы на покраснение, дискомфорт, чувство инородного тела OU, боль, усиливающуюся при открывании глаз по утрам, светобоязнь OS. Жалобы на дискомфорт, чувство инородного тела отмечала около 1,5 лет назад, тогда никакие препараты не использовала. Около 3 месяцев назад испытала ухудшение самочувствия, появление болевого синдрома OS. По месту жительства проходила курс репаративной и слезозаместительной терапии с кратковременным положительным эффектом, в меньшей степени проявлялись жалобы на светобоязнь и дискомфорт. Постоянную поддерживающую терапию не получала. Примерно через 1 месяц после окончания курса лечения – повторное возобновление жалоб, а также слизисто-гнойное отделяемое OU. На момент первичного осмотра лечение не получала. Известно, что 7 лет назад поставлен диагноз: сахарный диабет 1-го типа, получает лечение и находится под наблюдением у эндокринолога по месту жительства.

    Объективные данные: Визометрия: Vis OD 0,6 sph – 0,5 D = 0,8 н/к Vis OS 0,4 sph -1,0 D = 0,5 н/к ВГД (пневмотонометрия): OD = 13 мм рт.ст. OS = 12 мм рт.ст.

    Ввиду наличия нарушения эпителизации роговицы, а также ярко выраженных явлений слезотечения и блефароспазма, тест Ширмера – 1 на момент первичного визита не проводился.

    При биомикроскопии на момент первичного осмотра: OU – визуализировались гиперемия и фолликулез тарзальной конъюнктивы, слизисто-гнойное отделяемое, снижение высоты слезного мениска. Роговица OD – прозрачная, полная эпителизация. OS – эпителий роговицы рыхлый, отечный, выраженная эпителиопатия роговицы во всех сегментах, местами сливного характера, окрашивается флюоресцеином (рис. 1).

    Данные анамнеза пациентки в сочетании с клинической картиной позволили поставить диагноз: OS – диабетическая кератопатия; OU – синдром «сухого глаза».

    Назначено лечение:

    OU – Левофлоксацин 0,5% 4 раза в день 7 дней. OU – Дексаметазон 0,01% по убывающей схеме на 4 недели (4 раза в день 7 дней, 3 раза в день 7 дней, 2 раза в день 7 дней, 1 раз в день 7 дней) с целью резорбции отека эпителия роговицы. OS – Корнерегель (Baush&Lomb, США) 3 раза в день 21 день как базовая репаративная терапия.

    Учитывая наличие в анамнезе стандартной репаративной терапии, без получения полного нивелирования жалоб пациентки на светобоязнь, было решено включить в терапию инстилляции аутологичной богатой тромбоцитами плазмы 6 раз в день на 4 недели с целью усиления репаративного эффекта.

    Методика приготовления и применения аутологичной богатой тромбоцитами плазмы (БоТП) включала: забор крови пациента из кубитальной вены в объеме 13,5 мл в сочетании с антикоагулянтом (Декстроза + Цитрат натрия) – 1,35 мл, перенесение крови в пробирку (пробирки YCELLBIO-KIT, Корея), двухэтапное центрифугирование (центрифуга «Armed» 80-2s, Россия) в течение 4 минут на скорости 3500 оборотов в минуту. Полученная БоТП переносилась в два стерильных флакона, которые передавались пациенту. 1-й флакон пациент хранил в холодильнике при температуре +4-+6°С. 2-й флакон замораживался при температуре -18°С и начинал использоваться по истечении первых 4 дней терапии.

    Результаты и обсуждение

    Уже через 2 недели от начала предложенной терапии пациентка отмечала существенное улучшение самочувствия и меньшую выраженность жалоб на слезотечение, дискомфорт, чувство инородного тела.

    При осмотре на сроке 4 недели от начала лечения обращала на себя внимание выраженная положительная динамика, сохранялись жалобы на периодически возникающее чувство инородного тела.

    В ходе проведения визометрии в динамике отмечался прирост показателя некорригируемой остроты зрения. Показатели остроты зрения: OD 0,7 sph – 0,5 D = 0,8 н/к, Vis OS 0,6 sph -1,0 D = 0,7 н/к. Подъема внутриглазного давления на протяжении всего курса лечения глюкокортикостероидами не отмечалось.

    При проведении биомикроскопии обращали на себя внимание выраженное снижение гиперемии конъюнктивы и фолликулярной реакции, роговица OU – полная эпителизация, отсутствие прокрашивания флюоресцеином. При проведении окрашивания лиссаминовым зеленым было выявлено пораженние бокаловидных клеток конъюнктивы (рис. 2).

    Пациентке проведен тест Шир-мера – 1, полученные результаты: OD = 7 мм за 5 мин., OS = 6 мм за 5 мин. подтвердили наличие сопут-ствующего синдрома «сухого глаза» и обусловили необходимость посто-янных инстилляций препаратов искусственной слезы. Нами был сде-лан выбор в пользу препарата с содержанием в составе гиалуроно-вой кислоты, ввиду наличия такого ее свойства, как гидратация: способ-ность к связыванию и удержанию воды и получение так называемого эффекта «губки». Были назначены инстилляции не содержащей кон-серванта формы натрия гиалурона-та с высокой концентрацией 0,24% – Артелак-Всплеск (Bausсh&Lomb, Гер-мания) 4 раза в день на постоянной основе в сочетании с вязким ноч-ным слезозаместителем (Парин-ПОС). Для утренней инстилляции был также выбран препарат с декс-пантенолом (Корнерегель) для сти-муляции регенерации эпителия. Таким образом достигался эффект, заживляющий утром, слезозамести-тельный днем и защитный ночью. При дальнейших динамических осмотрах (в срок до 1 года) показа-тели остроты зрения оставались ста-бильными, пациентка продолжала инстилляции поддерживающей сле-зозаместительной терапии. Был рекомендован осмотр в отделе лазерной хирургии с целью динами-ческого контроля сопутствующей пролиферативной диабетической ретинопатии OU и динамическое наблюдение у эндокринолога по месту жительства.

    Таким образом, при наличии ярко выраженных явлений кератопатии у пациентов с сахарным диабетом рекомендовано добавление в состав комплексной терапии аутологичной богатой тромбоцитами плазмы, которая выполняет роль мощной стимуляции репарации и, кроме того, за счет парааг-глютинантных свойств практически выполняет роль биологического клея. В дальнейшем, по достижении ремиссии, необходимо переводить пациента на постоянные инстилляции препаратов искусственной слезы (желательно без консервантов) как поддерживающей терапии, направленной на предупреждение явлений воспалительного характера на глазной поверхности, а также на купирование жалоб пациентов на чувство инородного тела.

    Для дополнительной помощи процессов реэпителизации и реиннервации роговицы может быть предложен витамин В12, содержащийся в биологически активной добавке к пище «Визлея». Это может помочь восполнить дефицит витамина В12, возникающий у пациентов с сахарным диабетом.

    Заключение

    Данный клинический случай явился хорошей иллюстрацией эффективности терапии сложных трофических нарушений целостности роговицы, и, хотя эта методика не является панацеей, она однозначно должна быть применена до момента перехода к хирургическому лечению в виде наложения амниона, бандажных контактных линз или блефарорафии.


Страница источника: 66-70

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article41255
Просмотров: 21101


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
Rompharm
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica