Консервативное лечение пациентов с дакриостенозом: новые возможности

     Под дакриостенозом понимают патологическое сужение слезоотводящих путей, главным симптомом которого является спонтанное слезотечение. В основе заболевания лежит хронический воспалительный процесс, приводящий к фибротизации просвета слезоотводящих путей, а по мере прогрессирования заболевания – к развитию их непроходимости. С течением времени выраженность слезотечения усиливается, появляются другие симптомы, в частности, слизисто-гнойное отделяемое, что, наряду со снижением качества жизни, может приводить к различным осложнениям. Это объясняет необходимость коррекции дакриостеноза [1].

    Наиболее распространенными методами лечения пациентов с дакриостенозом являются консервативные (промывание слезоотводящих путей и их зондирование), а также оперативные (различные варианты реканализаций слезоотводящих путей) и дакриоцисториностомия [2-4]. Оперативное лечение характеризуется временной утратой пациентом работоспособности, необходимостью медицинской реабилитации, а также имеет ряд медицинских ограничений. Консервативное же лечение, по данным многих авторов, не является достаточно эффективным. В связи с этим сохраняется интерес к разработке мероприятий, направленных на повышение эффективности консервативной терапии дакриостеноза, а также снижение скорости прогрессирования данного состояния.

    Цель

    Оценить клиническую эффективность промывания слезоотводящих путей препаратами на основе геля.

    Материал и методы

    В клиническое исследование было включено 39 пациентов (66 случаев): 16 мужчин и 23 женщины в возрасте от 36 до 76 лет с дакриостенозом вертикального отдела слезоотводящих путей. Диагноз был подтвержден общепринятыми офтальмологическими и дакриологическими обследованиями, а также данными компьютерной томографии с контрастированием слезоотводящих путей [5]. У всех пациентов при микробиологическом исследовании содержимого НСП была обнаружена патогенная микрофлора. Во всех случаях оценивали выраженность слезотечения по шкале Munk, определяли величину слезного мениска с помощью оптической когерентной томографии [6], а также проводили «цветную» носовую пробу с эндоскопической верификацией.

    Случайным образом пациенты были разделены на три группы. Пациентам 1-й группы (10 пациентов, 19 случаев) в слезоотводящие пути вводили гель, содержащий офлоксацин (Патент RU № 2473335 от 22.02.2012 г.). Пациентам 2-й группы (19 пациентов, 31 случай) слезоотводящие пути промывали 0,3% раствором офлоксацина (флоксал) (Bausch & Lomb, США), 3-й группы (10 пациентов, 16 случаев) – физиологическим раствором. Во всех случаях курс включал в себя 7 промываний. При каждом промывании использовали 5 мл раствора.

    Клиническую эффективность проведенного лечения оценивали через 1 год после его окончания по следующим критериям: «выздоровление» –отсутствие слезотечения, снижение величины слезного мениска до значения менее 250 мкм, уменьшение значения «цветной» носовой пробы; «улучшение» – уменьшение выраженности слезотечения, снижение величины слезного мениска до значения менее 250 мкм, уменьшение значения «цветной» носовой пробы. «Выздоровление» и «улучшение» расценивали как «положительный результат». Остальные случаи считали «рецидивом» заболевания.

    Результаты и обсуждение

    Результаты проведенных через 1 год исследований отражены в таблице 1.

    Результаты оценки клинической эффективности приведены в таблице 2.

    Различия величины слезного мениска у пациентов, которым проводили промывание слезоотводящих путей официнальным препаратом и физиологическим раствором, были статистически достоверны (p=0,0495).

    Изучение эффективности консервативного лечения пациентов со стенозом вертикального отдела слезоотводящих путей показало наиболее высокую эффективность в группе пациентов, которым слезоотводящие пути промывали препаратом на основе геля (63% случаев положительных результатов), по сравнению с группой больных, которым слезоотводящие пути промывали официнальным препаратом (52%), и пациентами, у которых для этого использовали физиологический раствор (25%).

    Статистический анализ показал, что у пациентов со стенозом вертикального отдела слезоотводящих путей, которым было проведено промывание слезоотводящих путей препаратом на основе геля, слезотечение по шкале Munk (медиана 1) было наименее выражено, глубина слезного мениска составила в среднем 730±428 мкм, «цветная» носовая проба была менее 10 минут в 32% случаев через год после окончания лечения.

    Вывод

    Консервативное лечение пациентов со стенозом вертикального отдела слезоотводящих путей с применением препарата офлоксацин на основе геля является наиболее эффективным. При необходимости применения консервативной терапии целесообразно его использование с целью коррекции данного состояния.