Контрастная чувствительность при односторонней гиперметропии высокой степени до и после рефракционной ленсэктомии с имплантацией ИОЛ

ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
  
  Для комплексной оценки функционального состояния зрительного анализатора и результатов лечения, помимо стандартной визометрии по таблицам Сивцева, проводят исследование пространственной контрастной чувствительности (ПКЧ) — визоконтрастометрию. Контрастная чувствительность глаза — функция, определяющая минимальный контраст, необходимый для обнаружения изображений различной величины и контраста [2, 3].
  
  Цель — исследовать контрастную чувствительность при односторонней гиперметропии высокой степени до и после рефракционной ленсэктомии с имплантацией ИОЛ.
  
  Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 17 детей в возрасте от 6 до 16 лет с односторонней гиперметропией высокой степени, осложненной во всех случаях «глубокой» амблиопией. Клиническая рефракция оперированных глаз составляла от +6,38 D до +12,0 D (7,85±0,46 D). Рефракция парного глаза была в пределах ±1,0 D от эмметропии. Аспирацию прозрачного хрусталика выполняли по щадящей «сухой» технологии без ирригации с применением вискоэластика. Для имплантации применяли заднекамерные монофокальные ИОЛ модели Simkoe из полиметилметакрилата и складывающиеся ИОЛ (Centerflex и Acrysof).
  Исследование ПКЧ проводили на IBM совместимом компьютере с помощью программы «Зебра» (авторы А. Е . Белозеров, А. М. Шамшинова, «ООО Астроинформ СПЕ»). Стимулами служили ахроматические (черно-белые) и хроматические (черно-красные, черно-зеленые и черно-синие) синусоидальные решетки вертикальной и горизонтальной ориентации с пространственными частотами от 0,5 до 22 цикл/град. Динамику ПКЧ оперированных глаз оценивали на основе сравнения с ПКЧ глаз здоровых детей, исследованных нами ранее [1].
  
  Результаты и обсуждение. Острота зрения без коррекции (0,17±0,03) уже в раннем послеоперационном периоде после рефракционной ленсэктомии с имплантацией ИОЛ превышала уровень дооперационной корригированной (0,09±0,03).
  При исследовании визоконтрастометрии до операции в условиях полной очковой коррекции выявлено снижение ПКЧ глаз с односторонней аметропией высокой степени на все паттерны: как на ахроматические, так и на цветные (рис. в Приложении). В области низких пространственных частот (0,5–1,4 цикл/град) контрастная чувствительность была в пределах допустимых границ нормы. Снижение ПКЧ от средних значений нормы на низких частотах составило до 5 дБ. В диапазоне средних частот (2,0–5,6 цикл/град) выявлено снижение контрастной чувствительности в пределах от 7 до 15 дБ ниже нормы. Более выраженное снижение контрастной чувствительности наблюдалось в области высоких частот (8,0–22,0 цикл/град), составив от 14,5 до 20 дБ ниже нормы.
  Наблюдалась тенденция к меньшему снижению сохранности контрастной чувствительности к синему стимулу по сравнению с красным (рис. в Приложении). Максимальные различия в контрастной чувствительности к синим и красным синусоидальным решеткам соответствовали зоне высоких частот.
  В результате интраокулярной коррекции односторонней аметропии высокой степени контрастная чувствительность в области средних и высоких частот существенно повысилась по сравнению с дооперационными данными, а на низких частотах практически не отличалась от средних нормальных значений (рис.6). На средних частотах снижение чувствительности составило в диапазоне от 1 до 7 дБ ниже нормы. На высоких частотах снижение сохранности ПКЧ было в пределах от 6 до 12 дБ ниже нормы.
  На контрлатеральных глазах без амблиопии в нашем исследовании у 25,5 % детей до операции выявлено снижение контрастной чувствительности в области высоких частот до 5 дБ ниже нормы (рис. в Приложении).
  Несмотря на нормальные в среднем показатели контрастной чувствительности контрлатеральных глаз, после хирургической коррекции глаз с аметропией высокой степени наблюдалось дополнительное повышение ПКЧ неоперированных глаз на всех частотах (рис. в Приложении).
  При решении вопроса о проведении операции на начальном этапе исследования мы рекомендовали рефракционную ленсэктомию 2 детям с глубокой амблиопией, у которых дооперационная некорригированная острота зрения составляла 0,03, а корригированная — всего лишь на одну сотую выше. Но эти дети также, несмотря на незначительную динамику остроты зрения в ранние сроки после операции, отмечали повышение чёткости и яркости изображений, что подтверждалось повышением пространственной контрастной чувствительности оперированного глаза.
  Таким образом, развитие и совершенствование хирургических методов коррекции обуславливает стремление к достижению не только полного и предсказуемого рефракционного эффекта, но ставит задачу улучшения офтальмоэргономических показателей. Повышение ПКЧ в результате рефракционной ленсэктомии с имплантацией ИОЛ положительно характеризует метод, как улучшающий качество зрения, и подтверждает его эффективность в коррекции односторонней гиперметропии высокой степени у детей.