Коррекция астигматизма с помощью торических интраокулярных линз у пациентов с катарактой

     Хирургия катаракты путем замены хрусталика на интраокулярную линзу (ИОЛ) является наиболее часто используемой хирургической техникой во всем мире. Торические ИОЛ были представлены Shimizu et al. ещё в 1994 году с целью коррекции предшествующего астигматизма роговицы. В глазах с катарактой в почти 60% случаев отмечается астигматизм роговицы по меньшей мере 0,75 дптр. Его коррекция может быть достигнута с помощью различных методов, включая выборочное расположение основного разреза факоэмульсификации, использование послабляющих разрезов роговицы, лимбальных послабляющих надрезов или применение эксимерлазерной кератэктомии. Все эти методы имеют ограничения по степени астигматизма, которой можно скорректировать, а также характеризуются долгосрочной механической нестабильностью. Торические ИОЛ предлагают более стабильный и предсказуемый метод коррекции предшествующего астигматизма роговицы.

    Эффективные рефракционные результаты предыдущих исследований зависели как от тщательного выравнивания торической ИОЛ с её предлагаемой осью, так и от незначительной послеоперационной ротации линзы. Почти 3% силы цилиндра терялось за каждые 1° вращения от установленной оси.

    Целью этого проспективного исследования явилась оценка рефракционных и зрительных результатов имплантации торической ИОЛ AcrySof (Alcon, Fort Worth, TX, США) и торической ИОЛ Hoya (Hoya, Naka-Ochiai, Shinjuku-ku, Tokyo, Япония) у пациентов с катарактой и астигматизмом.

    В данное исследование были включены 45 пациентов (55 глаз), которым была проведена операция по удалению катаракты с имплантацией торических ИОЛ AcrySof и Hoya.

    Критерии включения: катаракта, регулярный астигматизм более чем 1,00 дптр, зарегистрированный с помощью топографии. Критериями исключения являлись: неправильный астигматизм, дегенерация макулы и болезни сетчатки, глаукома в анамнезе, заболевания роговицы, предыдущая роговичная или внутриглазная хирургия.

    Формула SRK / T использовалась для определения силы сферической ИОЛ на запланированную эмметропию у всех пациентов. Факоэмульсификацию проводили через 2,8-мм разрез роговицы. После факоэмульсификации в капсульный мешок имплантировали торическую ИОЛ, затем тщательно поворачивали, чтобы выровнять ось цилиндра с отмеченным крутым меридианом.

    Были проанализированы значения рефракционного и роговичного астигматизма 30 глаз с имплантированной торической ИОЛ AcrySof и 25 глаз с имплантированной торической ИОЛ Hoya.

    Среднее значение МКОЗ по logMAR значительно улучшилось с 0,98±0,52 и 1,04±0,58 до операции до 0,17±0,17 и 0,17±0,18 после операции в группах AcrySof и Hoya соответственно (P<0,05). Через 6 месяцев после операции более 78% глаз в группе AcrySof и 80% глаз в группе Hoya достигли некорригированной остроты зрения (НКОЗ) 20/40 или выше.

     До операции среднее значение максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) по logMAR составляло 0,40±0,24 и 0,37±0,10 в группах с имплантацией ИОЛ AcrySof и Hoya соответственно. Улучшение МКОЗ после операции было статистически значимо в обеих группах (P<0,05).

    Различия в предоперационной и послеоперационной остроте зрения между группами не были статистически значимыми (все P>0,05) (табл. 1).

    До операции не наблюдалось существенных различий в роговичном (Р=0,263) и рефракционном астигматизме (Р=0,152) между двумя группами. (табл. 2). После операции было отмечено значительное уменьшение значения рефракционного астигматизма в обеих группах (P<0,05). Также не было статистически значимых различий между группами в результатах значения астигматизма (табл. 2). Через 6 месяцев после операции рефракционный астигматизм составил ?0,50 дптр у 46,9% и 40% глаз и ?1,00 дптр у 78,1% и 85% глаз в группах AcrySof и Hoya соответственно. Средний остаточный рефракционный астигматизм был статистически достоверно ниже предоперационных значений роговицы в обеих группах (Р<0,05) (рис. 1).

    Среднее значение ротации оси ИОЛ AcrySof составило 1,88±3,05° (диапазон 0–10°). Из 30 случаев имплантации ИОЛ, оцениваемых через 6 месяцев после операции, 90,6% находились в пределах ±5° от запланированного значения оси, 100% находились в пределах ±10°. Повторная хирургия не требовалась ни в одном случае для изменения оси ИОЛ в течение 6 месяцев после операции в данной группе.

    В группе с имплантацией ИОЛ Hoya среднее значение ротации оси составило 1,53°±3,66° (диапазон 0–12°). Из 25 оцениваемых имплантированных ИОЛ 90% находились в пределах ±5° от запланированной оси, а 96% – в пределах ±10°. Только одна ИОЛ (4%) с вращением более ±10° через 6 месяцев имела ротацию на 12° от планируемого значения оси. Через 6 месяцев была произведена репозиция данной ИОЛ. Статистической разницы в ротационной стабильности между двумя типами ИОЛ (Р=0,245) не было обнаружено.

    Результаты этого исследования показывают, что имплантация торических ИОЛ AcrySof и Hoya является эффективным выбором для исправления предшествующего астигматизма роговицы при хирургии катаракты, что подтверждалось отсутствием существенной разницы в клинических результатах этих ИОЛ.

    Razmjoo H., Ghoreishi M., Milasi A.M. Toric intraocular lens for astigmatism correction in cataract patients // Adv. Biomed. Res. – 2017. – Vol. 6. – P. 123.