Рис. 1. Показатели исследования пациента до операции
Рис. 2. Показатели исследования пациента после операции
Фемтосекундная методика SMILE является одной из последних разработок в рефракционной хирургии, позволяющей проводить коррекцию миопии и миопического астигматизма путём формирования интрастромальной лентикулы, которая удаляется одним конгломератом через разрез в 2,0–2,5 мм. Процедура безболезненная, занимает в среднем 7–10 минут в зависимости от когезивных, прочностных свойств роговицы и навыков офтальмохирурга. Преимущество заключается ещё и в том, что нет необходимости использования дополнительно эксимерного лазера.
Целью нашего исследования явилась оценка эффективности и безопасности коррекции миопии средней степени методом SMILE с использованием фемтосекундного лазера.
Материал и методы
Группу наблюдения составили 54 пациента (108 глаз) с миопией средней степени. Мужчин было 30, женщин – 24. Возраст пациентов в среднем составил 28 лет.
Пациентам был проведён стандартный перечень клинико-диагностических исследований для проведения лазерной коррекции.
Прицельное кератопахиметрическое исследование проводилось на основе данных оптической когерентной томографии Visante OCT (Carl Zeiss, Германия). Состояние роговицы на клеточном уровне оценивалось по данным Heidelberg Tomographer HRT III. Коррекция аметропии проводилась методом SMILE на фемтосекундной системе VisuMax фирмы Сarl Zeiss Meditec с использованием одноразового процедурного пакета S-size.
Срок наблюдения – 12 месяцев.
Результаты и обсуждение
Рис. 3. Эндотелий роговицы после проведения коррекции
Рис. 4. Крайний периферический профиль адаптированных поверхностей после удаления интрастромальной биолинзы
Как видно из таблицы, кераторефракционные показатели находились в пределах допустимых норм для проведения лазерной коррекции.
Показатели остроты зрения без использования дополнительной коррекции до и после выполнения процедуры представлены в таблице 2.
В результате проведённой коррекции у всех пациентов значительно повысилась острота зрения. В раннем послеоперационном периоде пациенты отмечали периодическое затуманивание зрения и сложность фокусировки при переводе взгляда с дальнего расстояние на ближнее. В течение первого месяца реабилитационного периода происходила постепенная адаптация к зрению вблизи. Симптомов реактивной гипертензии не зафиксировано ни в одном случае.
При исследовании поверхности роговицы с использованием Pentacam OCULUS просматривалось равномерное уплощение передней оптической зоны роговицы, которое было запланировано и соответствовало алгоритму операции, способствующей улучшению остроты зрения (рис. 1, 2).
Как видно на снимках, равномерное уплощение центральной оптической зоны у пациента после удаления лентикулы не вызвало нарушения общей сферической архитектоники роговицы, адаптация сформированных поверхностей происходила плавным профилем без формирования ступенчатых переходных зон.
Морфологическое исследование послойных снимков роговицы оценивалось по данным Heidelberg Tomographer HRT III с целью изучения особенностей структурных изменений стромы роговицы после проведения коррекции методом SMILE (рис. 3, 4, 5).
Эндотелиальный слой роговицы не претерпевал каких-либо структурных изменений вследствие воздействия фемтосекундного лазера.
Адаптация крайних периферических структур в зоне бокового разреза на 135 градусах после удаления биолинзы происходила за счёт уплотнения клеточных структур, новых кератоцитарных связей, которые сформировались после фотокоагулирующего действия фемтосекундного лазера.
Общая структурно-морфологическая архитектоника роговицы не претерпевала выраженных травмирующих последствий лазерного воздействия. Соприкасающиеся поверхности после удаления интрастромальной биолинзы были адаптированы, просматривалась общая тенденция клеточных структур к уплотнению слоёв роговицы и формированию более плоского профиля центральной оптической зоны роговицы пациента.
При сравнительном анализе собственной остаточной роговицы и формирующегося профиля адаптационного слоя можно отметить некоторую реструкторизованность кератоцитарной укладки, формирование нежного рубца, который не оказывал значимого воздействия на конечный рефракционный результат.
Учитывая вышеизложенное, при детальном рассмотрении морфологической структуры роговицы после воздействия фемтосекундного лазера данных за травматичность методики SMILE не выявлено. Достигнутый рефракционный результат устраивал пациентов, жалоб на выраженную сухость глаз не было ни в одном случае. В отдалённом послеоперационном периоде у двух пациентов наблюдался незначительный регресс на (-1,0 D и 1,5 D соответственно). Во втором случае проведена коррекция методом CIRCLE (дополнительная опция процедуры при недостижении запланированного рефракционного результата), процедура прошла без осложнений.
Выводы
Методика SMILE с использованием фемтосекундного лазера для коррекции миопии средней степени является эффективным и безопасным методом, позволяющим получить высокую остроту зрения.
