Коррекция пресбиопии при различных видах аметропий

    По всему миру по данным ВОЗ насчитывается свыше 2 млрд. чел. с пресбиопией [5]. До недавнего времени, когда эти пациенты обращались в клиники, им предлагали очковую или контактную коррекцию, либо хирургическое лечение с имплантацией мультифокальных ИОЛ [2, 6, 9, 10]. На данный момент появилась новая технология под названием SUPRACOR, которая обеспечивает аддидацию для близи без индуцирования нежелательных аберраций. Первый опыт лазерной коррекции по методу SUPRACOR был проведен у пациентов с пресбиопией в сочетании с гиперметропией. Результаты, полученные после данной операции, подтверждают безопасность и эффективность методики SUPRACOR, выполненной одновременно на двух глазах, и оставались стабильными в течение всего периода наблюдения [1, 7, 8]. Вместе с тем, близорукость является преобладающей рефракционной патологией, наиболее распространенной в период наивысшего расцвета физических и творческих сил [3, 4]. На данный момент появился принципиально новый метод хирургического лечения пресбиопии в сочетании с миопией, в основе которой лежит технология LASIK.

    Цель– изучить результаты лазерной коррекции зрения методом SUPRACOR у пациентов в сочетании пресбиопии с миопией и в сочетании пресбиопии с гиперметропией.

    Материал и методы.

    По технологии гиперметропического SUPRACOR прооперировано 68 пациентов (134 глаза), с сочетанием гиперметропии и пресбиопии. У 5 пациентов (10 глаз) в анамнезе была передняя радиальная кератотомия. Возраст пациентов составил от 44 до 62 лет, срок наблюдения – 4 года.

    Критерии к отбору пациентов были следующие:

    Возраст – старше 44 лет.

    Сфероэквивалент от +0,25 до +6,0 D, астигматизм 2,0 D.

    Требуемая аддидация для близи 2,0 D.

    Максимальная разница в рефракции с узким зрачком и широким зрачком – 0,5 D.

    Острота зрения каждого глаза с коррекцией 0,8 и выше.

    Размер зрачка в фотопических условиях должен быть не больше 2,9 мм.

    Размер зрачка в мезопических условиях должен быть не больше 6,5 мм.

    По технологии миопического SUPRACOR прооперировано 5 пациентов (10 глаз), с сочетанием пресбиопии и миопии. Возраст пациентов составил от 46 до 52 лет, срок наблюдения 8 мес.

    Критерии к отбору пациентов были следующие:

    Возраст – старше 46 лет.

    Сфероэквивалент от -2 до -5 D , астигматизм не более 2 D.

    Максимальная разница между рефракцией пациента и рефракцией при циклоплегии не должна быть больше 0,75 D.

    Требуемая аддидация для близи – от 1,5 D и более.

    Размер зрачка в фотопических условиях должен быть не больше 2,9 мм.

    Размер зрачка в мезопических условиях должен быть не больше 6,5 мм.

    Диагностика и хирургическое лечение проводилось на системе Zyoptix, состоящей из диагностической рабочей станции Zyoptix (ORBSCAN® IIz Anterior Segment Analysis System Version 2.3 A Z и Zywavе II Aberrometer) и эксимерного лазера Technolas 217z 100, которые объединены между собой сетевым сервером с программным обеспечением TRULINK.

    Проводились следующие обследования: рефрактометрия, кератометрия, тонометрия, исследование длины глаз, биомикроскопия, кератопахиметрия, кератотопография, кератотензотопография, рефрактометрия в условиях циклоплегии, осмотр глазного дна с широким зрачком, проверка остроты зрения монокулярно и бинокулярно вдаль и вблизи без коррекции и с коррекцией, а также определение доминантного глаза. Данные обследования позволяли выявить наличие противопоказаний к хирургическому вмешательству. Хирургическое лечение пациентов с пресбиопией в сочетании с гиперметропией проводится по следующему методу: производится максимальная коррекция гиперметропии с учетом мидриаза одновременно на обоих глаза. Хирургическое лечение пациентов с пресбиопией в сочетании с миопией проводится по следующему методу: выбирается доминантный глаз, на котором производится максимальная коррекция миопии на базе технологии LASIK по программе SUPRACOR при миопии, на второй глаз производится коррекция миопии с расчетом на -0,5 D меньше, чем максимальная коррекция для дали на базе технологии LASIK по программе SUPRACOR при миопии. Хирургическое лечение пациентов с пресбиопией состоит в том, что мультифокальность роговицы достигается таким образом, что рядом с оптической зоной отсутствует существенная промежуточная зона, которая сдвигается на периферию. Для этого при расчёте параметров метода SUPRACOR используется корректирующая номограмма.

    Результаты и обсуждение.

    В первый день после операции практически у всех пациентов отмечалось увеличение значений аберраций высокого порядка (АВП). Это, очевидно, связано с неполным прилеганием лоскута в первые дни после операции. Аберрометрический анализ, проверка остроты зрения вдаль и вблизи монокулярно, остроты зрения вдаль и вблизи бинокулярно, рефрактометрия – все эти исследования проводили до операции, а также на следующий день, спустя 1 неделю, 1 и 3, 6, 9, 12 мес., 1, 2, 3 и 4 года после операции. Основным предметом изучения являлась способность пациентов отказаться от очковой коррекции для дали и близи. В первый день после операции у всех пациентов, прооперированных по методу гиперметропического SUPRACOR, острота зрения вдаль монокулярно без коррекции составляла 0,65, бинокулярно – 0,95, что сразу позволило им отказаться от очков для дали. Острота зрения вблизи монокулярно без коррекции составляла 0,86, бинокулярно – 0,97, что позволило обходиться без очковой коррекции для близи при нормальном освещении. Ни в одном случае не наблюдалось потери остроты зрения по сравнению с дооперационной остротой зрения с коррекцией. Результаты оставались стабильными в течение всего срока наблюдения. В первый день после операции у всех пациентов, прооперированных по методу миопического SUPRACOR, острота зрения вдаль на доминантном глазу без коррекции составляла 0,95, на недоминантном глазу вдаль без коррекции составляла 0,68, бинокулярно – 1,0, что сразу позволило им отказаться от очков для дали. Острота зрения вблизи на доминантном глазу без коррекции составляла 0,67, на недоминантном глазу острота зрения вблизи без коррекции составляла 0,96, бинокулярно 0,98, что позволяло обходиться без очковой коррекции для близи при нормальном освещении. Ни в одном случае не наблюдалось потери остроты зрения по сравнению с дооперационной остротой зрения с коррекцией. Результаты оставались стабильными в течение всего срока наблюдения. 

    Все пятеро пациентов отмечали высокую удовлетворённость результатами хирургического вмешательства.

    Выводы.

    Методика SUPRACOR – эффективна и доступна, так как в его основе лежит хорошо известная методика LASIK. Это хороший выбор для пациентов, которые не хотят подвергаться более инвазивной методике (замены хрусталика с рефракционной целью).