Кросслинкинг роговичного коллагена в лечении кератоконуса, отдаленные результаты

ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
  
   Кератоконус — хроническое, прогрессирующее дистрофическое заболевание роговицы, характеризующееся ее истончением, растяжением, конусовидным выпячиванием, помутнением и рубцеванием, приводящим к снижению остроты зрения вплоть до слепоты.
  Методика перекрестного связывания коллагена при помощи ультрафиолетового облучения и рибофлавина, разработанная T. Seiler, G. Wollensak в 2003 г., успешно применяется с целью биомеханической стабилизации роговицы при ее прогрессирующей эктазии у пациентов с начальным кератоконусом и ятрогенной кератоэктазией. В основе механизма такого воздействия лежат процессы образования свободных радикалов, участвующих в появлении новых химических связей между макромолекулами коллагена. Использование метода коллагенового кросслинкинга, так же известного, как UV-кросслинкинг, UV-x-linking, обеспечивает перекрестное связывание коллагеновых фибрилл роговицы и способствует предотвращению дальнейшего прогрессирования заболевания.
  
  Цель — оценка отдаленных функциональных результатов применения метода кросслинкинга роговичного коллагена в лечении кератоконуса.
  
  Материал и методы. Под наблюдением находилось 32 пациента (36 глаз) с кератоконусом II–III ст. по классификации Amsler. Преломляющая сила роговицы до процедуры составила в среднем 52,49±1,15 D, величина роговичного астигматизма — в среднем 4,25±1,58 D, радиус кривизны роговицы — в среднем 6,49±0,11 мм. Процедура проводилась в условиях операционной. Под местной анестезией (раствор лидокаина гидрохлорида 2 %), после деэпителизации роговицы диаметром 7 мм, производились инстилляции 0,1 % раствора рибофлавина с 20 % раствором декстрана в течение 15 минут и облучение роговицы с использованием устройства «УФалинк» в режиме 370 нм на расстоянии 1 см (6 интервалов по 5 минут) с одновременным использованием тех же растворов. В послеоперационном периоде проводилась местная антибактериальная и дегидратационная терапия. Период наблюдения составил в среднем 3,2±0,24 года.
  Устройство «УФалинк», разработанное в Уфимском НИИ глазных болезней в рамках инновационного проекта «Новые технологии в лечении патологии роговицы» (Патент № 72401 от 20.04.09., рег. удостоверение № ФСР 2009/05489), предназначено для проведения кросслинкинга. Светодиоды аппарата создают высокогомогенное ультрафиолетовое излучение. Рекомендуемые параметры воздействия гарантируют клиническую эффективность и безопасность процедуры.
  «УФалинк» состоит из 4 основных частей: блок излучателя с двумя диодами ультрафиолетового диапазона, пульта управления, сетевого адаптера и механической подвески. Основные технические характеристики «УФалинк» представлены в таблице.
  «УФалинк» обеспечивает укрепление коллагеновых волокон в строме роговицы за счет комбинированного воздействия ультрафиолетового излучения и фотосенсибилизирующего вещества.
  
  Результаты и обсуждение. После процедуры в первую неделю мы наблюдали снижение некорригированной остроты зрения в среднем с 0,28±0,07 до 0,10±0,05, что было обусловлено псевдохейзом в результате возникновения лакунарного отека вокруг погибающих кератоцитов [Wollensak G., 2010]. Через 3 месяца, по мере восстановления прозрачности роговицы, острота зрения увеличилась до уровня дооперационной, одновременно с этим было отмечено, что пациенты лучше стали переносить жесткие газопроницаемые контактные линзы. К 6 месяцу после операции было отмечено увеличение корригированной остроты зрения с 0,52±0,09 до 0,63±0,05. Преломляющая сила роговицы уменьшилась до 49,41±1,69D, по мере исчезновения псевдохейза данный показатель увеличился до 51,00±0,34D и оставался стабильным в течение года. В дальнейшем (через 3 года) вновь наблюдалось постепенное снижение величины преломляющей силы роговицы, составив разницу до- и послеоперационной кератометрии в 3,5±0,54 D.
  
  Выводы. Оценка отдаленных результатов кросслинкинга роговичного коллагена в лечении кератоконуса показала, что метод является эффективным, безопасным, позволяющим остановить прогрессирование заболевания.