Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.713 - 007.64

DOI: https://doi.org/10.25276/2410-1257-2018-1-73-76

Кросслинкинг роговицы при краевой пеллюцидной дегенерации


     Невоспалительное заболевание роговицы – краевая пеллюцидная дегенерация (КПДР), характеризуется серповидным истончением и выпячиванием её в нижнем отделе шириной около 2 мм с 4 до 8 часов, что наглядно видно на поперечных срезах оптикокогерентных томограмм (рис. 1).

    Патологически изменённая зона чётко выделяется на фоне относительно нормальной роговицы, причём не сопровождается неоваскуляризацией, образованием кольца Флейшера или стрий Фогта, в отличие от кератоконуса [1–4]. Является ли КПДР проявлением кератоконуса, всё ещё дискутируется в научной литературе [5, 6].

    Заболевание, как правило, выявляется в возрасте 20–40 лет и медленно прогрессирует, часто носит двусторонний характер. Болезнь возникает спорадически, этиология многофакторна. Она сопровождается выраженным снижением зрительных функций, развитием аметропий высоких степеней, способствует зрительной и социальной дезадаптации пациентов.

    Топографические исследования роговицы при КПДР проявляются высоким иррегулярным обратным астигматизмом, укручением роговицы с характерным паттерном в виде «клешни краба» и «целующихся птичек» [6, 7].

    Традиционно при начальных стадиях заболевания назначают коррекцию жёсткими контактными линзами (ЖКЛ), а при их непереносимости осуществляют имплантацию роговичных сегментов, в далекозашедших же случаях – различные виды кератопластики [8–12].

    В последние десятилетия всё чаще применяется фотохимический кросслинкинг (КЛ) как патогенетически ориентированный метод лечения КПДР, нередко в комбинации с другими методами [13–17]. Эффективность КЛ при кератоконусе обосновывает его широкую популярность, в том числе и в педиатрической практике [18–21]. При этом повышается жёсткость роговицы и толерантность к ферментативному расщеплению, а рефракционный эффект может варьировать в пределах 1,0–4,0 дптр. Однако такие сообщения единичны. В настоящей работе дана оценка эффективности лечения КПДР методом КЛ и его роли в реабилитации пациентов с рефракционными нарушениями при данной офтальмопатологии.

    Цель

    Оценка клинической эффективности ультрафиолетового кросслинкинга у пациентов при краевой пеллюцидной дегенерации роговицы.

    Материал и методы

    В исследование вошли 13 пациентов (19 глаз) с прогрессирующим течением КПДР, которым проведено лечение методом ультрафиолетового кросслинкинга роговицы. Возраст пациентов – от 27 до 58 лет. У всех больных была характерная клиническая картина с истончением в нижней части роговицы, а именно у лимбального её края, шириной до 2 мм (рис. 1) и эктазией в виде «клешни краба» или «целующихся птичек». Толщина роговицы в месте истончения варьировала от 443 до 528 мкм (в среднем 489±26 мкм), величина средней преломляющей силы (Kave) – от 46,5 до 52,9 дптр (49,9±2,3 дптр), роговичного астигматизма – от 3,6 до 7,9 дптр (5,7±2,2 дптр), некорригируемой остроты зрения (НКОЗ) – от 0,05 до 0,4 (0,09±0,02), корригируемой остроты зрения (КОЗ) – от 0,1 до 0,7 (0,3±0,24).

    Кросслинкинг проводили по стандартному методу согласно «Дрезденскому» протоколу, с деэпителизацией роговицы в пределах 8 мм, насыщением роговицы раствором 0,1% рибофлавина и 20% декстрана («Декстралинк», Уфа, рег. уд. № ФСР 2010/09071) в течение 15–20 минут и облучением УФ-А с помощью аппарата «УФалинк» (Уфа, рег. уд. № ФСР 2009/05489) при мощности 3 мВ/см² в течение 30 минут. В послеоперационном периоде проводили местное противовоспалительное лечение антибиотиками, стероидами и слёзозаменителями.

    Пациентам выполняли общепринятые и дополнительные офтальмологические методы исследования, включающие кератотопографию (OPD-Scan, Nidek, Япония), оптикокогерентную томографию переднего отрезка глаза и пахиметрию (Vizante ОСТ, Carl Zeiss Meditec Inc., Германия), конфокальную микроскопию (Heidelberg Retina Tomograph, Германия), исследование биомеханических свойств роговицы (Ocular Response Analyzer, Reichert, США)

    Обследование проводили до и через месяц, 3, 6 и 12 месяцев после лечения. Контактную коррекцию назначали не ранее, чем через 3 месяца после процедуры.

    Результаты

    Интра- и послеоперационных осложнений не наблюдали. Роговичный синдром, который имел место в первые дни после операции, исчезал после полной эпителизации роговицы. В течение 4 недель наблюдалось развитие псевдохейза, обусловленное апоптозом кератоцитов и транзиторным отёком.

    Через месяц после лечения в 14 глазах отмечалось снижение НКОЗ и КОЗ в среднем на 0,02±0,04 и 0,1±0,09 соответственно, что было связано с псевдохейзом. Динамика кератотопографических карт показала уплощение и выравнивание передней поверхности роговицы, а также снижение её преломляющей силы через месяц после процедуры (рис. 2). Средний показатель преломляющей силы роговицы – 49,1±4,2 дптр, роговичного астигматизма – 4,7±2,5 дптр. Толщина роговицы увеличилась до 515±211 мкм.

    Через 3 месяца НКОЗ и КОЗ повысились во всех случаях и составили 0,1±0,07 и 0,52±0,1 соответственно, в основном за счёт снижения величины цилиндрического компонента рефракции. Отмечено уменьшение толщины роговицы в центре в среднем на 29 мкм (439±153 мкм), преломляющей силы роговицы (Kave) – на 1,0 дптр (46,8±2,7 дптр), роговичного астигматизма – до 5,1±1,3 дптр (р≤0,05).

    Через 6 месяцев КОЗ в среднем составила 0,59±0,27, при этом было отмечено её повышение на 2 строки – в 6 случаях, на 1 строку – в 10. Толщина роговицы в центре составила в среднем 466±79 мкм, Kave – 47,9±2,6 дптр; показатель роговичного астигматизма – 4,8±1,5 дптр.

    Через год после лечения прослеживалась тенденция к улучшению средних показателей НКОЗ до 0,15±0,08 и КОЗ – 0,7±0,2, при этом положительная динамика зрения отмечена в 14 случаях, острота зрения не изменилась в 3 и снизилась – в 2 (р≤0,07). Преломляющая сила роговицы составила в среднем 45,9±4,9 дптр, роговичный астигматизм – 4,7±0,9 дптр.

    Демаркационная линия (ДЛ) роговицы является одним из косвенных признаков состоявшегося сшивания коллагена роговицы. Она локализовалась на глубине 50–80% толщины роговицы [22, 23]. Через 1 месяц в 11 случаях (57,9%) ДЛ выявлялась в среднем на глубине 278±80 мкм (рис. 2).

    Через 3 месяца только в 6 случаях (31,6%) верифицировалась ДЛ, которая полностью исчезала к 6-му месяцу.

    Через 12 месяцев специфических изменений роговицы не наблюдалось, сохранялось прежнее характерное локальное истончение в нижнем её секторе. Только в 1 случае (5,2%) отмечался стойкий хейз в виде поверхностного помутнения роговицы.

    Конфокальная микроскопия через месяц после процедуры показала незначительное снижение прозрачности экстрацеллюлярного матрикса, репопуляцию кератоцитов стромы в сроки 3–6 месяцев, с полным восстановлением структуры через год после проведения стандартного кросслинкинга.

    Обсуждение

    G. Wollensak et al. указывают на процесс сшивания фибрилл и утолщение коллагеновых волокон роговицы под воздействием УФ-облучения в присутствии рибофлавина, что способствует повышению биомеханических свойств и жёсткости роговицы. Внедрение нового метода лечения – КЛ роговичного коллагена, оказывающего стабилизирующий эффект, расширило возможности поэтапной реабилитации пациентов с первичными кератоэктазиями [15, 20, 22–29]. Уменьшение радиуса кривизны роговицы и её уплощение после кросслинкинга при кератэктазии описаны в ряде российских и зарубежных работ [15, 27–29]. S. Bayraktar et al. указывали на рефракционную и функциональную эффективность КЛ в виде монотерапии при КПДР, при которой снижение преломляющей силы роговицы достигало 3,0 дптр и способствовало повышению остроты зрения [7]. Кросслинкинг, на фоне повышения ригидности роговицы, создаёт «почву» для последующей хирургической коррекции аметропии [26, 30].

    В литературе представлены единичные случаи применения КЛ у больных с КПДР, в т. ч. в сочетании с хирургическими методами коррекции аметропии. В частности, G. Kymionis et al. показали эффективность и безопасность КЛ роговицы в сочетании её с фоторефракционной кератэктомией [27]. Сравнивая клиническое проявление двух эктазий и эффективность КЛ, при них следует указать, что КПДР реже имеет прогрессирующее течение, чем кератоконус, что и объясняет частое применение КЛ при последнем. Динамика клинико-морфологических показателей после проведения КЛ при этих кератоэктазиях сопоставима.

    Меньшая диагностическая информативность конфокальной микроскопии роговицы при КПДР в сравнении с кератоконусом связана с локализацией зоны эктазии на периферии, что делает исследование не всегда возможным, а результаты достоверными. Структурные изменения в строме роговицы после кросслинкинга при обоих видах эктазий однотипны.

    При анализе анатомо-функциональных результатов становится ясно, что повышение остроты зрения происходит за счёт уменьшения астигматического компонента рефракции, вследствие общего выравнивания и уплощения роговицы. Это позволяет рассматривать КЛ как первый этап в системе реабилитации пациентов с прогрессирующей формой КПДР.

    Заключение

    Краевая пеллюцидная дегенерация роговицы представляет собой разновидность первичных кератэктазий с характерной клинической картиной и поздним началом. Это, как правило, двусторонний, медленно прогрессирующий процесс. Проведение ультрафиолетового кросслинкинга роговицы при прогрессирующем течении заболевания способствует улучшению оптометрических показателей и стабилизации процесса.


Страница источника: 73-76

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27694
Просмотров: 16772


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica