Репозиторий OAI—PMH
Репозиторий Российская Офтальмология Онлайн по протоколу OAI-PMH
Конференции
Офтальмологические конференции и симпозиумы
Видео
Видео докладов
He G, Bala Ch.
LASIK на основе трассировки лучей в реальной клинической практике
Введение
Профиль лазерной абляции – это важнейший элемент лазерной рефракционной хирургии. В 1988 г. C.R. Munnerlyn и его коллеги предложили оригинальный метод расчета профиля абляции. Он был основан на допущении, что глаз является одним преломляющим элементом, из которого для изменения рефракции нужно удалить «тонкую линзу». Это было математически удобно, и формула стала популярной. Однако такая абляция приводит к чрезмерному уплощению центральной части роговицы, что вызывает увеличение сферических аберраций.
Для решения этой проблемы использовались стратегии индивидуального лечения на основе значения Q и лечения, оптимизированного по волновому фронту. Но их авторы также подразумевали, что глаз состоит из одного преломляющего элемента и не учитывали другие аспекты, такие как глубина передней камеры, профиль хрусталика, осевая длина глаза. По сути, авторы тоже сводили свои уравнения к уравнению «тонкой линзы».
Однако удаление тонкой линзы – это не цель лазерной рефракционной хирургии, а техника. Целью лазерной рефракционной хирургии можно назвать такую абляцию роговицы, которая изменит угол падения луча света на роговицу таким образом, чтобы остальная часть глаза могла соответствующим образом сфокусировать свет на центральной ямке сетчатки.
Чтобы добиться этого, для каждого отдельного глаза должен быть смоделирован путь каждого отдельного луча света после того, как он пересекает переднюю поверхность роговицы. Около десяти лет назад M.C. Mrochen и его коллеги предложили метод лазерного кератомилеза in situ (LASIK) на основе трассировки лучей.
Он включает создание оптической модели глаза с учетом всех измеренных параметров. По этой оптической модели, или «айватару» (eyevatar), рассчитывается волновой фронт. Далее определяется разница между измеренным и целевым волновым фронтом, после чего волновой фронт корректируется лазерной абляцией. Таким образом, путь света/волновой фронт преобразуется от передней поверхности роговицы до центральной ямки сетчатки.
Моделирование трассировки лучей в эксперименте показало, что сферические аберрации после LASIK на основе трассировки лучей в два раза меньше, чем после традиционного профиля абляции с контролем волнового фронта. Это позволило ожидать лучшие результаты после индивидуального лечения методом LASIK на основе трассировки лучей.
Расчеты для LASIK на основе трассировки лучей проводятся на единственном диагностическом устройстве под названием InnovEyes Sitemap (Alcon Laboratories, Inc.). Аппарат измеряет данные для модели: проводит переднюю и заднюю томографию роговицы (Шаймп-флюг-камера), биометрию (частичная когерентная интерферометрия) и оценивает общий волновой фронт глаза (метод Хартманна – Шака). Затем фирменное программное обеспечение создает модель и автоматически рассчитывает наиболее подходящий профиль абляции для лечения.
Преимущество метода заключается в том, что модель учитывает несколько преломляющих элементов – обе поверхности роговицы и хрусталика. Это делает лечение индивидуальным. Действительно, два глаза могут иметь одинаковую рефракцию, но разную кривизну роговицы и длину глаза. Для достижения качественного зрения в обоих случаях нужны разные профили абляции.
Цель
Оценить эффективность индивидуального LASIK на основе трассировки лучей для коррекции близорукости в условиях реальной клинической практики.
Материал и методы
В исследование были включены пациенты с близорукостью (сфера до -8,25 дптр; цилиндр от 0 до -4,25 дптр), которым был проведен LASIK на основе трассировки лучей. Для анализа отбирались «идеальные» пациенты, у которых топографический астигматизм соответствовал манифестному астигматизму. Всем пациентам до операции проводилась оценка волнового фронта, томография и биометрия с использованием диагностического устройства InnovEyes Sightmap. Затем алгоритм на основе трассировки лучей InnovEyes создавал индивидуальную 3D-модель глаза и рассчитывал индивидуальный профиль абляции LASIK. Послеоперационную остроту зрения, аномалии рефракции и общие аберрации высшего порядка (HOA) оценивали через 3 месяца.
Результаты
LASIK на основе трассировки лучей выполнили на 400 глазах (200 пациентов). Средний сферический эквивалент манифестной рефракции до операции составлял -3,39±1,58 дптр.
Через 3 месяца некорригированная острота зрения вдаль (НКОЗ) была ≥20/20 во всех глазах, ≥20/16 в 89% случаев, ≥20/12 в 51% случаев и 20/10 в 8% глаз соответственно.
Средние послеоперационные значения сферы, цилиндра и сфероэквивалента через 3 месяца для 400 глаз составили 0,12±0,28 дптр, -0,24±0,20 дптр и 0,00±0,28 дптр соответственно. НКОЗ через 3 месяца составила в среднем -0,14±0,06 logMAR.
После операции 84% глаз имели НКОЗ, эквивалентную или лучше, чем корригированная острота зрения (КОЗ) до операции, при этом в 39% случаев НКОЗ после операции стала выше, чем КОЗ до операции.
Наблюдалось статистически, но не клинически значимое увеличение общего количества HOA (правый глаз 0,06±0,133 мкм; левый глаз 0,057±0,125 мкм; P<0,001). Сферические аберрации уменьшились (правый глаз -0,047±0,095 мкм, P<0,001; левый глаз -0,051±0,091 мкм, P<0,001).
Обсуждение
В этом исследовании представлен крупнейший на сегодняшний день ретроспективный обзор результатов проведения LASIK на основе трассировки лучей в реальной клинической практике.
Полученные результаты выгодно отличаются от результатов лазерной коррекции, оптимизированной по волновому фронту, когда НКОЗ 20/20 и выше достигалась в 93% глаз, 20/16 и выше в 64% и 20/12,5 и выше в 25% глаз. Топографически-ориентированное лечение позволило добиться НКОЗ 20/20 и выше в 93% глаз, 20/16 и выше в 69%, 20/12,5 и выше в 32% и 20/10 и выше в 8% глаз (Stulting RD et al, 2016).
Заключение
LASIK на основе трассировки лучей оказался безопасным и эффективным методом коррекции близорукости с астигматизмом и без него. Примерно в половине случаев удалось добиться НКОЗ≥20/12,5, а 8% – 20/10. Клинически значимого увеличения общего количества HOA не наблюдалось.
He G, Bala Ch. Ray-tracing-guided myopic LASIK: real-world clinical outcomes. J Cataract Refract Surg. 2023;49(11): 1140–1146. doi: 10.1097/j.jcrs.0000000000001286
Страница источника: 16
OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article60092
Просмотров: 567
Каталог
Продукции
Организации
Офтальмологические клиники, производители и поставщики оборудования
Издания
Периодические издания
Партнеры
Проекта Российская Офтальмология Онлайн