Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.751.6 - 053.1 - 089.8

LASIK в лечении рефракционной амблиопии у детей


    Эффективность лечения рефракционной амблиопии зависит от своевременной и полноценной коррекции аметропии. При непереносимости очков и контактных линз хирургическая коррекция аметропии является единственной возможностью медицинской и социальной реабилитации пациентов с данной патологией. Целесообразность проведения рефракционной операции у детей при наличии объективных показаний в настоящее время уже не вызывает сомнений [1, 6]. Популярность эксимер-лазерной коррекции зрения среди взрослого населения, связанная с малой травматичностью, простотой операции и прогнозируемостью результата, обусловила начало применения данного хирургического метода в педиатрической практике [2-5, 7, 8].
    Цель работы — изучение эффективности операции LASIK в лечении рефракционной амблиопии у детей.

Материал и методы
    Операция LASIK проведена у 10 детей и подростков (11 вмешательств) с миопией и гиперметропией в возрасте от 8 до 16 лет (M±m = 11,40±0,81). Во всех оперированных глазах аметропия сочеталась с рефракционной амблиопией. Дооперационные данные обследования пациентов представлены в таблице. У 3 детей была выявлена миопическая анизометропия с эмметропией на лучшем глазу, у 1 пациентки 16 лет отмечалась двусторонняя миопия высокой степени со стабильной рефракцией на момент операции. На парных неоперированных глазах у детей с гиперметропической анизометропией в 2 случаях была эмметропия и в 4 — гиперметропия в пределах +1,5 дптр без амблиопии. Показанием к операции являлась непереносимость оптических средств коррекции. Условием для проведения LASIK являлась расчетная остаточная толщина роговицы под клапаном не менее 270 мкм. У 8 детей LASIK проводили под общей анестезией, у 2 подростков — под местной. Операции выполняли по стандартной методике на эксимер-лазерной установке EC-5000 NIDEK (Япония) с использованием автоматического микрокератома МК-2000. Применялся кератом с вакуумным кольцом 130 мкм. Диаметр роговичного клапана составлял 8,5-9,5 мм. Оптическая зона была равной 6,0 мм при миопии и 5,5 мм — при гиперметропии, переходная зона — 7,5 мм и 8,0 мм соответственно.
    В послеоперационном периоде были изучены рефракционные, функциональные и морфологические результаты LASIK. Для оценки ультраструктуры роговицы спустя 1-12 мес. после LASIK проводилась лазерная сканирующая конфокальная микроскопия на диагностической системе HRT-3 и оптическая когерентная томография с высоким разрешением на переднекамерном приборе Visante OCT Stratus.
    Помимо эксимер-лазерной коррекции аметропии комплексное лечение рефракционной амблиопии включало консервативную терапию1, заключавшуюся в проведении магнитотерапии, лазерстимуляции, паттерн-стимуляции сетчатки и применении лекарственных средств миртилене форте перорально и 0,5 мл 1% раствора эмоксипина парабульбарно. Максимальный срок наблюдения пациентов составил 2,5 года.

Результаты и обсуждения
     Во время операций осложнений не наблюдали. В раннем послеоперационном периоде отклонение клинической рефракции от запланированной варьировало в пределах 1,5 дптр гипокоррекции (M±m = 0,86±0,04). Спустя 3 мес. после операции отклонение достигнутой рефракции от расчетной составило в среднем 0,64±0,07 дптр. Через 1 год после LASIK сферический эквивалент рефракции в глазах с исходной миопией был равен M±m = -1,05±0,04 дптр, цилиндрический компонент M±m = 0,70±0,04 дптр (от 0 до 1,5 дптр). Преломляющая сила роговицы в центральной зоне уменьшилась до M±m = 36,30±0,03 дптр. В глазах с исходной гиперметропией сфероэквивалент рефракции составлял M±m = 1,02±0,03 дптр, цилиндрический компонент M±m = 0,61±0,04 дптр (от 0 до 1,0 дптр). Рефракция роговицы в центральной зоне увеличилась до M±m = 43,74±0,05 дптр. После хирургической коррекции анизометропия была в пределах 0,5 дптр у 7 детей и в пределах 1,0 дптр у 3 пациентов.
    Хирургическая коррекция в сочетании с консервативной терапией позволила увеличить некорригированную остроту зрения у пациентов с исходной миопией до M±m = 0,48±0,04 (от 0,2 до 0,9); у гиперметропов — до M±m = 0,37±0,02 (от 0,06 до 0,5), что превысило уровень дооперационной корригированной остроты зрения. Непосредственно после операции прирост максимальной остроты зрения составил до 2 строчек по таблице Сивцева-Головина. Периодическое сходящееся косоглазие до 5-7 град. по Гиршбергу, имевшееся до хирургической коррекции зрения у 2 пациентов с гиперметропической анизометропией, исчезло. У 5 детей в процессе лечения удалось добиться устойчивого бинокулярного зрения.
    При исследовании визоконтрастометрии выявлено повышение пространственной контрастной чувствительности (ПКЧ) на ахроматические и цветные паттерны в результате эксимер-лазерной коррекции аметропии (рис. 1, 2). На низких частотах (0,5-1,4 цикл/град) ПКЧ до операции была практически в пределах допустимых границ нормы. В области средних частот (2,0-5,6 цикл/град) снижение ПКЧ составило в диапазоне от 5 до 17 дБ ниже нормы до операции и от 3 до 8 дБ ниже нормы после LASIK. Наиболее выраженное снижение сохранности ПКЧ наблюдалось на высоких частотах (8,1-22 цикл/град), составив в пределах 11-18 дБ и 4-10 дБ до и после хирургической коррекции соответственно.
    По данным ультразвуковой биометрии, проведенной через 1-2,5 года после рефракционной операции, длина передне-задней оси оперированных глаз с исходной миопией практически не изменилась и составила M±m = 26,79±0,05 мм (от 25,48 мм до 27,59 мм). Длина передне-задней оси глаз с исходной гиперметропией за год несколько увеличилась и составила M±m = 22,13± 0,04 мм (от 21,62 мм до 22,55 мм). Следовательно, в нашем исследовании существенной нестабильности анатомо-оптических показателей за период наблюдения не было, а также не отмечалось значимых колебаний рефракции роговицы непосредственно после хирургического воздействия. Данные критерии оправдывают проведение рефракционной операции в детском возрасте. Однако мы солидарны с мнением других авторов [1], считающих, что основная задача рефракционной хирургии у детей сводится к созданию условий для коррекции симптомов дезадаптации к аметропиям. В ряде случаев даже возможная последующая нестабильность рефракции не должна являться противопоказанием к проведению рефракционной операции.
    По данным лазерной сканирующей конфокальной микроскопии, во все сроки наблюдения отмечались структурно неизмененные слои эпителия, а количество эндотелиальных клеток в оперированном и парном глазах практически не отличалось и соответствовало возрастной норме. До 3 мес. после LASIK в проекции лоскута практически не визуализировались волокна субэпителиального нервного сплетения. В интактной зоне на периферии роговицы выявлялись сохранные волокна нервного сплетения. В строме определялись границы интерфейса в виде гистологических слоев с остатками продуктов лазерной абляции и частично отсутствующей соединительнотканной структурой. Визуализировались как активные, так и неактивные кератоциты. По мере удаления от зоны абляции количество активных кератоцитов уменьшалось. Десцеметова мембрана была полностью прозрачной. В динамике при обследовании через 6 мес. в роговице начинали определяться немногочисленные нервные волокна поверхностного интрастромального сплетения, количество активных кератоцитов уменьшалось. Спустя 1 год после LASIK под боуменовой мембраной в проекции лоскута четко контурировались частично восстановленные волокна субэпителиального нервного сплетения, количество которых за полгода возросло. На интерфейсе сохранялись остатки дебриса. Кератоциты дифференцировались на активные и неактивные, однако их количественное соотношение фактически не отличалось от парного глаза. Нами не было выявлено существенных отличий в качестве репаративно-восстановительного процесса после LASIK, проведенного по поводу миопии и гиперметропии. При исследовании оптической когерентной томографии во все сроки после LASIK визуализировалась хорошая адаптация поверхностного лоскута к остаточной строме роговицы. Отчетливость границ клапана уменьшалась с увеличением послеоперационного периода.
    Таким образом, регенерация волокон субэпителиального нервного сплетения происходит постепенно от 3 мес. до 1 года после операции LASIK, что позволяет судить о восстановлении их нейротрофической функции. В то же время уменьшение количества активных кератоцитов в эти сроки наблюдения свидетельствует о снижении интенсивности репаративного процесса. LASIK не оказывает отрицательного влияния на эндотелий роговицы.

Выводы
    При невозможности применения по тем или иным причинам оптических средств коррекции, благодаря достижениям современной офтальмологии, в настоящее время проведение рефракционной операции не откладывается до достижения пациентом 18-20-летнего возраста, как было принято ранее на заре развития рефракционной хирургии. Совершенствование оборудования, инструментария и технологий, а также положительный опыт, полученный при применении хирургических методов коррекции у взрослых, значительно снизил возрастную планку оперируемого контингента, поскольку во многих случаях проведение рефракционной операции является единственным кардинальным решением проблемы борьбы с амблиопией. Полученные функциональные, рефракционные и морфологические результаты исследований свидетельствуют об эффективности применения операции LASIK у детей с рефракционной амблиопией.

Поступила 03.03.08

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article8168
Просмотров: 11251



Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica