Лазер против капель

    Как лазерная трабекулопластика, так и антиглаукомные капли эффективно снижают внутриглазное давление (ВГД). Однако ни один из этих методов не совершенен. К недостаткам лазерного метода относят необходимость повторного вмешательства с течением времени, а также возможность повреждения трабекулярной сети.

    По данным доктора Антона Хоммера (Anton Hommer )из Медицинского университета г. Вены (Австрия), новые антиглаукомные препараты демонстрируют высокую эффективность и снижение числа побочных явлений по сравнению с более старыми медикаментами.

    Выступая на Пятом Мировом конгрессе по глаукоме, он рассмотрел вопросы основания обоих типов лечения. По мнению докладчика, если говорить кратко, лазер не заменяет медикаментозное лечение, хотя, без сомнения, для него отводится важная роль в терапии.

    Лазерная трабекулопластика привлекательна, поскольку, как правило, снижает ВГД на 20 —30% от исходного уровня. Тем не менее через год после вмешательства наблюдается потеря эффективности лечения примерно в 10% случаев. Это означает, что, по меньшей мере, у 50% пациентов через 5 лет не будет достигнут достаточный контроль глаукомы, полагает д —р Хоммер.

    Терапия первой линии

    В исследовании «Лазеры в лечении глаукомы», выполненном еще в 1990 г., проводилось сравнение аргонового лазера (АЛТ) с бета —блокаторами. Была выявлена безопасность лазерного лечения и обоснована возможность его рассмотрения как метода терапии первой линии. Однако некоторые данные литературы показывают, что АЛТ (особенно при повторных сеансах) может разрушать трабекулярную сеть, а также постепенно терять эффективность с течением времени.

    С того времени лекарственные средства были усовершенствованы.

    Разработаны более эффективные комбинации, препараты, не имеющие консервантов, и с лучшей переносимостью. Оборотной стороной таких усовершенствований является то, что даже самые современные лекарственные средства могут терять эффективность со временем, и только около 60% пациентов сохраняют пониженный уровень ВГД через 2 года от начала лечения.

    Он отметил, что простагландины, по всей видимости, достигают более высокого результата по сравнению с остальными группами препаратов.

    Гипотензивный эффект селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) сравним с таковым при АЛТ.

    Однако, как и в предыдущем случае, вероятнее всего, пациенту рано или поздно потребуется повторное лечение: применение лазера, которое, как правило, проводится на участке глаза, ранее подвергавшемуся воздействию. Согласно одному из исследований, в отдаленном периоде после проведения СЛТ по всей окружности трабекулы (на 360 градусов) достигается долговременный гипотензивный эффект.

    Через 2 года после первичного лазерного лечения его эффективность сохранилась лишь у 36% пациентов. Гипотензивный эффект после повторного лечения был еще меньше, а после третьего раза число пациентов, достигших стойкого гипотензивного эффекта, стало совсем небольшим, сообщил доктор Хоммер.

    Уменьшение степени повреждения тканей глаза

    В общем, СЛТ демонстрирует сравнимую с АЛТ эффективность, но имеет некоторое преимущество, так как в меньшей степени повреждает трабекулярную сеть. «Однако повторное лечение не так эффективно, как при АЛТ», сообщает доктор Хоммер. Несмотря на некоторую вариабельность подходов, описанных в различных руководствах, они все же склоняются к применению в первую очередь медикаментозной терапии. Как замечает доктор Хоммер, одно из наиболее известных –

    Руководство по лечению глаукомы, изданное институтом NICE (Великобритания), «даже не упоминает возможность лазерного лечения». «И все же, лазерная трабекулопластика – хороший вариант лечения для некоторых пациентов. По моему мнению, не существует явного преимущества при сравнении эффективности или переносимости СЛТ и АЛТ.

    Поэтому я применяю оба метода. И это обоснованный вариант для лечения пациентов, испытывающих проблемы с применением капель. С другой стороны, к потенциальным недостаткам лазерной трабекулопластики можно отнести тот факт, что пациент забывает о своем заболевании», сообщил д —р Хоммер.