Лазерное лечении патологии макулярной области с применением излучения длиной волны 577 нм и паттерн-технологии

Отчет по секции «Лазерное лечении патологии макулярной области с применением излучения длиной волны 577 нм и паттерн-технологии»

    «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии — 2012»

    Желтый спектр лазерного излучения имеет высокий коэффициент абсорбции пигментным эпителием сетчатки, не поглощается ксантофильными макулярными пигментами, что предотвращает избыточное нагревание сетчатки и позволяет проводить лечение при расположении патологии близко к фовеальной зоне. Излучение с длиной волны 577 нм хорошо проходит через непрозрачные среды, поэтому его целесообразно применять при помутнении хрусталика и выраженной деструкции стекловидного тела.

    Заседание было открыто двумя докладами по лечению заболеваний центральной зоны сетчатки с использованием лазерного излучения с длиной волна 577 нм.

    1. Качалина Г.Ф., Касмынина Т.А., Иванова Е.В., Куранова О.И. (Москва)
    Лазерное лечение транссудативной макулопатии, вызванной наличием эпиретинальной мембраны.
    Докладчик: Куранова Ольга Игоревна

    2. Качалина Г.Ф., Педанова Е.К., Быкова М.Н., Соломин В.А., Клепинина О.Б. (Москва)
    Применение различных режимов лазерного излучения с длиной волны 577 нм в лечении центральной серозной хориоретинопатии.
    Докладчик: Клепинина Ольга Борисовна

    Представленные сообщения вызвали большой интерес. Обсуждались вопросы о целесообразности и тактике лазерного лечения эпиретинальной мембраны. Были аргументы против лазерного лечения эпиретинального фиброза. По данной проблеме развернулась активная дискуссия. Профессор Юрий Александрович Иванишко и профессор Андрей Валентинович Большунов высказались в пользу своевременного проведения лазерной коагуляции у пациентов с начальным эпиретинальным фиброзом, без выраженных витреоретинальных тракций. Активно дискутировалась проблема лечения центральной серозной хориоретинопатии. Обсуждалась тактика лечения, необходимые параметры и механизм лазерного воздействия. Доктор медицинских наук Марина Васильевна Гацу подчеркнула необходимость лазерного лечения хронических форм ЦСХ. Затем в рамках секции состоялась живая лазерная хирургия.

    Отчет по секции «ЖИВАЯ ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ»
    «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии — 2012»
    На секции было представлено выполнение лазерных операций в режиме реального времени у пациентов после витреоретинальной хирургии, при тромбозе ветви центральной вены сетчатки и сахарном диабете. Пациенты подбирались таким образом, что в каждом конкретном случае было целесообразно проводить лечение с использованием желтого спектра лазерного излучения. Прямая трансляция проводилась из операционного зала главного корпуса ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Минздравсоцразвития. Лазерное лечение осуществлялось на лазерном фотокоагуляторе Supra, Quantel Medical с длиной волны 577 нм.

    Хирург: Соломин Владислав Александрович. Комментатор: Иванова Елена Владимировна.

    Первый клинический пример.
    1.Пациентка 76 лет, через месяц после хирургического удаления эпиретинального фиброза. При проведении обследования отмечается транссудативная макулопатия, макулярный отек, атрофический участок в папилло-макулярной зоне. Острота зрения 0,05. Первым этапом провели микроимпульсное лазерное воздействие, включая аваскулярную зону, на участках транссудативных нарушений с целью активации пигментного эпителия и уменьшения отека.

    Второй клинический пример.
    2. Пациент 72 лет с оперированной отслойкой сетчатки после удаления силиконового масла. После проведения диагностического обследования выявили кистозный макулярный отек, васкулит, ангиопатию и нейропатии. Острота зрения 0,1. Провели низкоэнергетическую лазерную коагуляцию в макуле в форме кольца в 2 ряда в шахматном порядке, исключая аваскулярную зону с целью уменьшения отека. Через две недели, после повторного диагностического обследования, планируется выполнение паравазальной лазерной коагуляции в зонах васкулита.

    Третий клинический пример.
    3. Пациентка 79 лет. Жалобы на снижение остроты зрения правого глаза с лета 2011 года. По месту жительства был поставлен диагноз тромбоз нижне-височной ветви ЦВС и назначен курс консервативного лечения. Однако острота зрения продолжала снижаться, и пациентка обратилась в ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Минздравсоцразвития. После полного офтальмологического обследования поставлен диагноз тромбоз нижне-височной ветви ЦВС, кистозный макулярный отек с распространением к нижней аркаде, осложненная катаракта. Острота зрения 0,3. Первым этапом выполнили барраж макулярной области, затем паравазальную лазерную коагуляцию. Для уменьшения время операции и болевого симптома в данном случае хирург использовал паттерный режим, то есть за одно нажатие педали наносил несколько лазерных коагулятов. Таким образом, сократилось время операции, что особенно актуально для заболеваний, требующих выполнения обширного лазерного вмешательства.

    Четвертый клинический пример
    4. Пациентка 60 лет страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 8 лет. Правый глаз непролиферативная диабетическая ретинопатия, очаговый макулярный отек, деструкция стекловидного тела по типу золотого дождя. Осложненная катаракта. Острота зрения 0,8. Левый глаз пролиферативная диабетическая ретинопатия. Провели лазерную коагуляцию на правый глаз в виде решетки в макулярной зоне с целью стабилизации течения диабетической ретинопатии. Использование лазерного излучения с длиной волны 577 нм при мутных глазных средах (осложненная катаракта, деструкция стекловидного тела по типу золотого дождя) позволило проводить лечение более деликатно и применять меньшие уровни мощности, чем, например, при длине волны 532 нм.

    Живая хирургия прошла на высоком техническом уровне и вызвала большой интерес. Заведующая отделом лазерной хирургии к.м.н. Галина Федоровна Качалина подвела итог секции и подчеркнула преимущества использования излучения желтого спектра по сравнению с зеленым при лечении патологии расположенной близко к фовеа и при непрозрачных глазных средах.

    Иванова Е.В.