Лазерные и Консервативные методы лечения в офтальмологии. Обзор

    В рамках X Всероссийской конференции молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии – 2015», которая состоялась 16 июня 2015 г., прошла секция «Лазерные и Консервативные методы лечения в офтальмологии».

    Конкурсную программу данной секции оценивали сопредседатели в составе: д.м.н. Володин П. Л., д.м.н. Иойлева Е. Э., д.м.н. Кишкина В. Я., д.м.н. Майчук Д. Ю., д.м.н. Мушкова И. А., к.м.н. Магарамов Д. А., д.м.н. Трунов А. Н., куратор секции Васильева О.А.

    Комиссия заслушала десять докладов, тематика которых затронула широкий круг применения лазерных и терапевтических методов в лечении патологии органа зрения.

    Первый доклад был сделан Буряковым Дмитрием Анатольевичем – представителем ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова», г. Москва – в соавторстве с Качалиной Г.Ф., Педановой Е.К., Крылем Л.А.на тему: «Оценка безопасности повторных сеансов субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия при лечении диабетческого макулярного отека». В итоге доклада были сделаны выводы, что субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие (СМЛВ) является безопасным для клеток ретинального пигментного эпителия и нейросенсорной сетчатки при использовании низкоэнергетических параметров излучения. Так же, применение трех последовательных сеансов СМЛВ с интервалом 1 месяц не приводит к структурным изменениям нейросенсорной сетчатки и слоя ретинального пигментного эпителия, что было подтверждено данными оптической когерентной томографии и отсутствием центральных скотом при микропериметрии.

    Второй доклад «Препарат Ранибизумаб в оценке рецидивирования хориоидальной неоваскуляризации при осложненной миопии» от группы авторов Жиляева О. В., Панова И.Е., Прокопьева М.Ю. из ГБОУ ВПО Южно-Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Челябинск был представлен Жиляевой Ольгой Васильевной. В ходе доклада стало понятно, что ранибизумаб оказывает стабилизирующее действие в отношении основных ОКТ-параметров хореоидальной неоваскуляризации и максимально корригированной остроты зрения пациентов с осложненной миопией. Кроме того, при аксиальной длине более 25 мм для стабилизации хореоидальной неоваскуляризации требуется большее количество инъекций Ранибизумаб.

    Третий докладчик – Зеленцов Кирилл Сергеевич из БУЗ ВО «Вологодская областная офтальмологическая больница», г. Вологда – представил работу на тему «Крылонебно-орбитальная блокада при лечении постконтузионной офтальмогипертензии» в соавторстве с Иойлевой Е.Э., Зеленцовым С.Н. Согласно результатом проведенных наблюдений, при стойкой и некупируемой традиционными консервативными средствами постконтузионной офтальмогипертензии рекомендуется применение крылонебно-орбитальной вегетативной блокады с ганглиоблокатором пентамином и анестетиком лидокаином. Данный вид блокады эффективен при отсутствии органических изменений радужно-роговичного угла и грубых постконтузионных изменений иридо-хрусталиковой диафрагмы.

    Следующий доклад на тему «Комбинированные лазерные операции в лечении пациентов с первичной открытоугольной оперированной глаукомой» из ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова», г. Москва представила Иващенко Екатерина Владимировна в соавторстве с Туманян Э.Р., Любимовой Т.С., Узунян Д.Г. Авторы показали, что одномоментное проведение десцеметогониопунктуры и селективной лазерной активации трабекулы на глазах с первичной открытоугольной глаукомой после микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии (МНГСЭ) при наличии различной степени выраженности псевдоэксфолиативного синдрома и пигментации трабекулярной сети угла передней камеры является более эффективным по сравнению с монолечением лазерной десцеметогониопунктурой, что показано по данным гониоскопии, ультразвуковой биометрии, по возможности продления срока гипотензивного эффекта МНГСЭ.

    Кривовяз Ольга Сергеевна совместно с авторами Булгакова Е.С., Яровой А.А. из ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, г. Москва представила доклад на тему: «Способ потенцирования транспупиллярной лазерной термотерапии при ретинобластоме». Авторы представили первые результаты применения разработанного ими способа потенцирования транспупиллярной лазерной термотерапии (пТТП) при ретинобластоме. Оказалось, что пТТП является высокоэффективным и во многих ситуациях безальтернативным при лечени резистентных форм ретинобластомы, требующий, однако, дальнейшего изучения.

    Шестой доклад был сделан представителем ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» Минздрава России, г. Москва Макаровым Русланом Александровичем совместно с Мушковой И.А., Майчук Д.Ю., Кишкиным Ю.И., Майчук Н.В., Шормаз И.Н. на тему «Клинический случай выполнения топографически ориентированной фоторефрактивной кератэктомии для лечения глубокого постинфекционного помутнения роговицы». Особенностью данной работы явилось применение эксимерлазерной хирургии роговицы у пациентов после перенесенного инфекционного кератита. Для исправления неравномерности роговицы был применен метод топографически ориентированной фоторефрактивной кератэктомии. Был сделан вывод, что выполнение указанной операции возможно при наличие глубокого парацентрального помутнения роговицы, и проведение топграфически ориентированной ФРК позволяет достичь зрительной рабилитации с высокими клинико-функциональными показателями.

    Следующий доклад представила Поваляева Дарья Александровна совместно с Егоровым В.В., Смоляковой Г.П., Даниловой Л.П., Емановой Л.П. из Хабаровского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России и КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Минздрава Хабаровского края, г. Хабаровск. Тема доклада: «Результаты применения кортикостероидной терапии с «адресной» доставкой к заднему полюсу глаза в лечении пациентов с идиопатическим оптическим невритом». Выводы из научной работы гласили, что имплантация ирригационной системы в ретробульбарное пространство для проведения местной кортикостероидной терапии оптимизирует функциональную эффективность медицинской реабилитации и позволяет сократить в среднем в 2 раза длительность и на 22,5% суммарную дозу гормональной терапии у больных с идиопатическим оптическим невритом. Предложенный авторами способ «адресной» доставки в ткани зрительного нерва глюкокортикостероидов малотравматичен, прост в использовании, не вызывает побочных реакций и в связи с высокой эффективностью может быть рекомендован в широкую клиническую практику.

    Автор Червоняк Ирина Александровна из ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, г. Челябинск представила доклад на тему: «Прогностические критерии прогрессирования и эффективность лазерного лечения ретинопатии недоношенных у близнецов». Уникальность исследования заключается в выборе группы пациентов для исследования, а именно близнецов. Автор установила прогностические критерии прогрессирующего течения ретинопатии недоношенных у близнецов. Так же были выявлены критерии прогрессирующего течения ретинопатии недоношенных у близнецов, которые обосновывают необходимость мониторинга данных показателей в процессе динамического наблюдения. Выполнение расширенной лазерной коагуляции при наличии признаков высокой сосудистой активности (симптом «щеток» «++» и «+++», изменение центральных сосудов 2 или 3 степени) и распространенности процесса более 8 часовых меридианов способствует регрессу заболевания в 96,7%.

    Девятый доклад «Эффективность антиангиогенной терапии у пациентов с макулярным отеком вследствие окклюзии ветви центральной вены сетчатки» от группы авторов Шеланкова А.В., Михайлова М.А., Андреева И.В., Савочкина О.А. Будзинская М.В. из ФГБНУ "НИИГБ", г. Москва представила Шеланкова Александра Вадимовна. Согласно данным авторов, анти-VEGF препарат способствует резорбции макулярного отека и улучшению зрительных функций, не взирая на тяжесть поражения вследствие развития макулярного отека на фоне окклюзии ветви центральной вены сетчатки. Пациенты с ишемическим типом хуже реагируют на лечение. Основной проблемой при лечении макулярного отека вследствие ретинальных венозных окклюзий является необходимость проведения многократных интравитреальных введений ранибизумаба и низкий комплаенс пациентов.

    Последний доклад на тему «Первые результаты фокальной лазеркоагуляции реактивной ретинальной астроцитальной опухоли» из ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, г. Москва представила Юнина Марфа Александровна. Соавторами доклада выступили Педанова Е.К., Крыль Л.А. Проведенное исследование показало, что фокальная лазеркоагуляция сетчатки при реактивных ретинальных астроцитарных опухолях является эффективным методом лечения, позволяющим снизить экссудативную активность опухоли, что, в свою очередь, уменьшает риск осложнений, приводящих к потере центрального зрения.

    Работа докладчиков-конкурсантов оценивалась по нескольким параметрам, среди которых научная новизна, качество оформления презентации, соблюдение регламента выступления (6 минут), личный вклад докладчика и ответы на вопросы. Комиссия оценивала каждый пункт по 5-бальной шкале.

    В секции «Лазерные и консервативные методы лечения в офтальмологии» места среди конкурсантов распределились следующим образом:

    1 место – Червоняк Ирина Александровна (ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, г. Челябинск). Награда за лучшую работу – поездка на конференцию ESCRS-2015 в Барселону, Испания (5-9 сентября 2015 г.).

    2 место – Буряков Дмитрий Анатольевич (ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» Минздрава России, г. Москва). Приз – возможность бесплатно пройти 2-х недельный курс обучения на базе научно-педагогического центра МНТК «МГ» (включая WETLAB) с проживанием в гостинице комплекса.

    3 место – Зеленцов Кирилл Сергеевич (БУЗ ВО «Вологодская областная офтальмологическая больница», г. Вологда). Приз – почетный диплом.