Володин П.Л.
В первом сообщении, посвященном субпороговым методам лазерного лечения центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХРП), представленном коллегой из Германии
Паулой Шольтц (Paula Scholtz), автор поделилась опытом успешного лечения хронической ЦСХРП, резистентной к предшествующей фотодинамической терапии (ФДТ) методом субпорогового лазерного воздействия в микроимпульсном режиме. Было отмечено, что данный метод, в указанном автором диапазоне энергетических параметров эффективен и безопасен, не вызывает структурных изменений и значимых побочных эффектов и может быть рекомендован к клиническому использованию в лечении хронической формы заболевания, в т.ч. при неэффективности ФДТ.
В следующем докладе
к.м.н. Мальцева Д.С. в соавторстве с проф. Куликовым А.Н. (Санкт-Петербург) были продемонстрированы возможности мультимодальной ОКТ (карты толщины сетчатки – режим En face, псевдо-СЛО, ангио-ОКТ) в планировании и повышении эффективности терапии различной патологии макулярной области при использовании технологии навигационного лазерного лечения. В частности – в определении точки просачивания у пациентов при ЦСХРП, при невозможности выполнения флюоресцентной ангиографии, а также использовании карты толщины сетчатки в определении зоны для прицельного лазерного воздействия при диабетическом макулярном отеке и тромбозах ретинальных вен.
В докладе, представленном
к.м.н. Ивановой Е.В. (г. Москва) от группы авторов (Дога А.В., Володин П.Л. и др.) представлены возможности и преимущества инновационной технологии лазерного лечения ЦСХРП на навигационной системе Navilas 577s. Особое внимание авторами было уделено разработке методики персонализированного лечения данной патологии, основанной на индивидуальном подборе параметров из диапазона селективного и эффективного микроимпульсного режима, определяемых путем компьютерного моделирования и предварительного тестировании с использованием современных методов мультимодальной диагностики. Предложенный подход позволяет существенно повысить безопасность лечения, за счет прицельности воздействия на зоны дефектов и отслоек РПЭ, а также - минимальных энергетических параметров, достаточных для получения клинического эффекта.
Достаточно интересные данные были представлены
д.м.н. Гацу М.В. (в соавт. с Борзиловой Ю.А., Санкт-Петербург) по сравнительной оценке эффективности панретинальной лазеркоагуляции (ПРК) с использованием различных длин волн «зелёного» (532нм) и «желтого» (577нм) спектра излучения при пролиферативной диабетический ретинопатии (ПДР). Авторами проводилось исследование содержания VEGF-A в слезной жидкости и, было установлено, что повышение данного показателя в группе пациентов после ПРК (532 нм) носит более длительный характер (до 6 мес.), в отличие от группы, которым выполнялась ПРК с длиной волны 577нм (до 3-х мес.). В заключении авторы указывают на сопоставимость клинико-функциональных результатов в исследуемых группах, а также обосновывают необходимость комбинированной терапии ПДР (ПРК с ингибиторами ангиогенеза) с учетом полученных данных по динамике VEGF.
В продолжении тематики лазерного лечения диабетического макулярного отека (ДМО)
Коцур Т.В. в соавт. с проф. Измайловым А.С. (Санкт-Петербург) сообщила о результатах предложенной авторами методики субпороговой диод-лазерной коагуляции (ДЛК) (810 нм) высокой плотности, в сравнении с микрофотокоагуляцией (810 нм). Отличительной особенностью данного исследования являлось использование 2-х различных методик воздействия в рамках комбинированного лазерного лечения на одном глазу одного и того же пациента с ДМО. Автор подчеркивает, что обе методики обладают сопоставимой клинической эффективностью (в отношении уменьшения площади и высоты отека) и рекомендует предложенный метод ДЛК при преимущественно фокальном и плоском отеке (высотой до 400 мкм) и отсутствии кистозных изменений.
Основной целью исследований, представленных в сообщении
к.м.н. Букиной В.В. (Иркутск) стало изучение структурных изменений сетчатки при использовании различных длин волн лазерного излучения и режимов коагуляции при ПДР методом ОКТ высокого разрешения. Реализация клинического эффекта была достигнута при всех видах лазерного воздействия и заключалась в формировании полноценного хориоретинального рубца и регресса ПДР. Вместе с тем, были установлены особенности формирования коагулята (по форме, размеру и локализации) в зависимости от длины волны (532, 577 нм) и сроков наблюдения. По мнению авторов, минимальное повреждающее воздействие на сетчатку наблюдается лазерной коагуляции длиной волны 577нм в паттерновом режиме, что коррелирует с показателями светочувствительности сетчатки.
Отдаленные результаты комбинированной лазерной хирургии периферических клапанных разрывов, осложненных субклинической отслойкой сетчатки, были доложены
к.м.н. Крылем Л.А. с соавт. (Москва). Автор представил аудитории разработанную технологию профилактики регматогенной отслойки сетчатки (РОС), включающую барьерную лазеркоагуляцию с последующим выполнением лазерной ретинотомии основания «клапана», что позволяет эффективно устранять витреоретинальный тракционный компонент и, таким образом, препятствовать дальнейшему прогрессированию разрывов и ОС. По мнению президиума и участников конференции, данный метод имеет большое практическое значение и, в некоторых случаях, может рассматриваться как альтернатива инвазивным хирургическим способам лечения.
Два последующим сообщения были посвящены технологии YAG-лазерного витреолизиса при помутнениях стекловидного тела.
Особое интерес участников секции вызвал доклад
Нормаева Б.А. с соавт. (Москва) по сравнительной оценке клинико-функциональных показателей YAG-лазерного витреолизиса при различных типах помутнений стекловидного тела. Являясь одной из причин снижения качества зрения пациентов, плавающие помутнения имеют также свои структурные особенности (кольцо Вейсса, рыхлые волокнистые облаковидные помутнения, крупные плотные конгломераты). Особое внимание в докладе было уделено оценке контрастной чувствительности и субъективных ощущений пациентов, при этом, наилучшие результаты отмечались в группе с кольцами Вейсса и его фрагментами. Было подчеркнуто, что проведение YAG-лазерного витреолизиса является эффективным и безопасным способом воздействия на помутнения стекловидного тела и сопровождается достоверным повышением качества зрения и высокой субъективной удовлетворенностью пациентов.
Также активную дискуссию зала вызвал доклад
Шаимовой В.А. (Челябинск) о новом объективном методе визуализации плавающих помутнений по типу кольца Вейсс, который заключается в оценке артефактной тени на поверхности сетчатки методом сканирующей лазерной офтальмоскопии на установке Navilas. Методика, по мнению авторов, является перспективной, как в отношении оптимизации показаний, так и оценки эффективности YAG-лазерного витреолизиса, однако требуется дальнейшее изучение данной проблемы.
