Таблица 1 Динамика обращаемости в Филиал пациентов из различных регионов ДФО
Таблица 2 Сравнительная характеристика основных видов операций и курсов лечения при различных заболеваниях глаза за 2020–2021 гг.
В связи с перепрофилированием лечебных учреждений Хабаровского края (КГ-БУЗ «Городская клиническая больница» имени профессора А.М. Войно-Ясенецкого в г. Хабаровске и КГБУЗ «Городская больница» имени А.В. Шульмана в г. Комсомольске-на-Амуре) в инфекционные госпитали произошло закрытие офтальмологических отделений в этих лечебных учреждениях. Поэтому Филиал остался единственным лечебным учреждением в Хабаровском крае для оказания как плановой, так и неотложной офтальмологической помощи пациентам с заболеваниями органа зрения и его придаточного аппарата. Данное обстоятельство привело к изменениям в организации работы Филиала в 2021 г.
Каких-либо изменений в структуре клинических подразделений Филиала за 2021 г. не произошло.
На 1 января 2021 г. в Филиале работали 340 человек. Из них 67 врачей (37 офтальмохирургов, 15 офтальмологов, 5 анестезиологов, 3 терапевта, 1 физиотерапевт, 1 бактериолог, 1 эпидемиолог (совместитель), 4 провизора). Квалификационный состав врачебного персонала выглядел следующим образом: высшую квалификационную категорию имели 47 врачей, первую и вторую – 9. Среди среднего медицинского персонала 59 человек имели высшую и 12 – первую и вторую квалификационную категории.
Диагностические и лечебные возможности Филиала в 2021 г. улучшились за счет приобретения нового оборудования на общую сумму более чем на 74 млн рублей.
Для операционного блока приобретены: микроскоп операционный офтальмологический Leica Proveo 8 c видеосистемой (17,3 млн рублей), система офтальмологическая хирургическая Ceuturion Vision Sistem с принадлежностями (5,8 млн рублей), аппарат наркозный Fabius Tiro с принадлежностями и анестезиологическим монитором пациента (3,5 млн рублей), универсальная консоль LPC для управления механизированными хирургическими инструментами (4,7 млн рублей), автоклав кассетный Statim 5000s (0,5 млн рублей).
Диагностические возможности Филиала возросли за счет приобретения: офтальмоскопа, сканирующего лазерного Miraute (19,9 млн рублей), лазерного анализатора кровотока глазного дна LSFG SENTRY (10 млн рублей), тонометра офтальмологического бесконтактного Corvis ST с функцией анализа биомеханических свойств роговицы (3,17 млн рублей), тонометра компьютеризованного офтальмологического бесконтактного (0,6 млн рублей).
В 2021 г. различные виды офтальмологической помощи оказывались жителям Дальневосточного федерального округа (ДФО).
В табл. 1 представлена динамика обращаемости в Филиал пациентов из различных регионов ДФО в 2021 г. по сравнению с 2020 г.
Как видно из представленной таблицы, наибольший удельный вес среди пациентов, обратившихся в Филиал, по-прежнему составляют жители Хабаровского и Приморского краев (63,2% и 16,1% соответственно). В то же время необходимо отметить, что число жителей Приморского края, обратившихся в Филиал в 2021 г., увеличилось по сравнению с 2020 г. (16,1% и 13,7% соответственно), что обусловлено смягчением антиковидных ограничений и тем, что в 2020 г. Филиал не оказывал плановую помощь в течение 3 месяцев.
Обращаемость в Филиал пациентов из других субъектов ДФО практически не изменилась в 2021 г. по сравнению с 2020 г.
В табл. 2 представлены результаты лечебной работы за 2021 г. в сравнении с 2020 г.
Общий прирост операций и курсов лечения в 2021 г. составляет 5 650, или 23,2% к показателям 2020 г. В то же время необходимо отметить, что в 2020 г. плановая офтальмологическая помощь в Филиале не осуществлялась в течение 3 месяцев.
По-прежнему наибольший удельный вес приходится на лечение пациентов с катарактой (9 040 операций – 30,1% от общего количества курсов лечения). Необходимо отметить, то в 2021 г. для коррекции афакии после факоэмульсификации кроме асферических ИОЛ было имплантировано 2 344 мультифокальных и 215 торических ИОЛ.
Количество витреоретинальных операций при заболеваниях сетчатки и стекловидного тела увеличилось до 4 675 операций в 2021 г. по сравнению с 3 851 операцией в 2020 г.
Востребованность проведения витреоретинальных операций в Филиале жителям ДФО остается высокой, несмотря на внедрение данных технологий (с участием сотрудников Филиала) в субъектах ДФО (Приморский край, Камчатский край, Сахалинская область).
В целом необходимо отметить, что в 2021 г. отмечается увеличение количества операций и курсов лечения при всех видах офтальмопатологии.
Начиная с 2006 г. Филиал был включен в перечень организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) за счет средств федерального бюджета.
На 2021 г. Филиалу было определенно 540 квот для оказания офтальмохирургической помощи жителям ДФО при наиболее сложных заболеваниях. В таблице 3 представлена информация о видах и объемах ВМП в Филиале за 2021 г.
Как видно из представленной таблицы, наибольший удельный вес (76,1%) пришелся на операции группы 37.0.
Среди общего количества прооперированных по квотам ВМП пациентов было 45 детей (8,3%), что в 2,5 раза больше, чем в 2020 г.
Таблица 3 Виды и объем оказания высокотехнологичной помощи в 2021 г., чел.
Таблица 4 Объем оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям различных субъектов ДФО в 2021 г.
Из данных, представленных в таблице, видно, что по-прежнему наибольший удельный вес выполненных операций по ВМП приходится на Хабаровский и Приморский края (35,9% и 18,3% соответственно), что обусловлено наличием большего количества населения, проживающего в этих субъектах ДФО.
Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» формами оказания медицинской помощи являются:
1. Экстренная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
2. Неотложная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
Неотложная помощь в офтальмологии оказывается при следующих состояниях:
– травмы глаза, его придаточного аппарата и орбиты, инородные тела глаза, термические и химические ожоги глаза и его придаточного аппарата;
– острые сосудистые заболевания глаза;
– острое заболевание зрительного нерва;
– язвы роговицы;
– острый приступ глаукомы;
– острые гнойные воспалительные заболевания глаза, его придаточного аппарата и орбиты.
Учитывая тот факт, что с 2019 г. отделения, оказывающие пациентам стационарную специализированную круглосуточную офтальмологическую помощь, находящиеся в КГБУЗ «Городская клиническая больница» имени профессора А.М. Войно-Ясенецкого в г. Хабаровске и КГБУЗ «Городская больница» имени А.В. Шульмана в г. Комсомольске-на-Амуре, были перепрофилированы в инфекционные госпитали, в 2021 г. вся неотложная офтальмологическая помощь жителям Хабаровского края продолжала оказываться в Филиале.
В табл. 5 представлены виды и объемы неотложной офтальмологической помощи, которая была оказана жителям Хабаровского края в 2021 г.
Как видно из данных, представленных в таблице, в оказании неотложной офтальмологической помощи в 2021 г. нуждалось большое количество пациентов (661 чел. – 2,2% от общего количества пролеченных пациентов).
Необходимость проведения мероприятий по оказанию неотложной офтальмологической помощи в любое время суток и во все дни недели потребовали проведения изменений в режиме работы Филиала. Для этого администрацией Филиала на каждый рабочий день был сформирован график работы персонала (врачи: офтальмохирурги, анестезиологи; медицинские сестры: операционные, анестезистки), который мог в любое время суток быть привлечен для оказания помощи пациентам. Эти сотрудники, а также водитель и санитарки операционного блока дежурили на дому, а при необходимости привлекались для выполнения неотложной офтальмологической помощи.
В настоящее время повышение количества и качества оказания офтальмологической помощи пациентам с заболеваниями органов зрения и его придаточного аппарата невозможно без внедрения новых медицинских технологий.
В 2021 г. в лечебную практику Филиала было внедрено 9 новых диагностических и лечебных технологий:
1. Внедрение широкопольного картирования глазного дна, диагностика миопических стафилом при помощи скана большой длины методом оптической когерентной томографии и камеры NIDEK Mirante SLO/OCT;
2. Лазерный анализатор кровотока глазного дна LSFG-RetFlow;
3. Интравитреальное введение препарата «Визкью» (бролуцизумаб);
4. Имплантация мультифокальной ИОЛ RayOne Trifocal, ИОЛ с увеличенным диапазоном фокуса – TECNIS Symfony, факичной ИОЛ – ICL Lens Star;
5. Применение микроимпульсной транссклеральной циклофотокоагуляции при врожденной глаукоме у детей;
6. Применение пфокалина для краткосрочной тампонады витреальной полости;
7. Применение комбинированной ирригационно-аспирационной канюли для аспирации хрусталиковых масс, высекателей десцеметовой мембраны;
8. Хирургический способ профилактики рубцового заращения дакриостомы;
9. Применение циклоспорина А после хирургического лечения птеригиума.
Таким образом, Хабаровский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России остается ведущим учреждением офтальмологического профиля по оказанию как плановой, так и неотложной помощи пациентам с заболеваниями органа зрения и придаточного аппарата глаза.
