Рис. 1.Кератотопограмма пациента с язвой роговицы
Рис. 2. HRT – роговичный модуль роговицы с язвенным дефектом
Данная практика стала возможной благодаря ряду свойств современных МКЛ: предотвращение механического раздражения эпителия веками при моргании, протекторный механизм при недостаточном увлажнении глазной поверхности, купирование роговичного синдрома [1]. Вместе с тем, возможность использования МКЛ в режиме непрерывного ношения в течение 2-3 недель без развития гипоксических изменений, с перманентными инстилляциями лекарственных средств, позволяет отнести данный метод к одному из «незаменимых» и наиболее эффективных в лечении целого ряда заболеваний роговицы [4].
В ряде случаев выраженные изменения поверхности роговицы приводят к отсутствию конгруэнтности с внутренней поверхностью КЛ, образуются складки, линза смещается в конъюнктивальные своды и в конечном итоге не выполняет свою бандажную функцию [5]. В таких случаях оптимальная «посадка», правильное положение на роговице отмечено у торических КЛ, предназначенных для коррекции различных степеней астигматизма, ось которого определяется специальной «меткой» по периферии линзы [6].
Цель
Изучить возможность использования торических мягких контактных линз в лечении заболеваний роговицы, сопровождающихся выраженными изменениями ее топографии, при которых применение стандартных МКЛ неэффективно.
Материал и методы
Под наблюдением находилось 27 пациентов в возрасте от 12 до 76 лет, из них 15 мужчин и 12 женщин. Всем пациентам анализируемой группы после безуспешной попытки применения стандартных силикон-гидрогелевых МКЛ была установлена торическая КЛ, выполненная из силикон-гидрогелевого материала Лотрафилкон А. Он обеспечивает самый высокий уровень кислородной проницаемости (DK=140; DK/ t=175) и низкую гидрофильность (всего 24%) в режиме непрерывного ношения в сроки от 7 до 20 дней. Оптическая сила всех КЛ +/- 0 диоптрий. Радиус кривизны КЛ соответствовал индивидуальным данным, полученным с помощью кератометрии, и составлял 8,4-8,8 мм.
Диаметр линзы варьировал от 13,8 до 14,5 мм для полного перекрывания перелимбальной сосудистой сети и стабильного положения КЛ на роговице. Толщина КЛ составляла 0,2 мм. Вертикальное смещение КЛ при моргании и экскурсии глазного яблока не превышало 2 мм. Пациентам проведена биомикроскопия, кераторефрактометрия, кератотопография, кератопахиметрия.
Результаты и обсуждение
Рис. 3. Глаз пациентки с язвой роговицы: а) до МКЛ; б) через 3 месяца ношения МКЛ
Рис. 4. Глаз пациента после СКП: а) трансплантат роговицы через 2 недели после СКП; б) через 1 мес. после снятия шва
В частности, кератотопографические исследования роговицы пациентки с глубоким язвенным дефектом в паралимбальной зоне демонстрируют грубые изменения по аксиальной, тангенциальной, профильной картам, что связано с глубоким дефектом стромы роговицы в паралимбальной зоне(рис. 1). В прилежащей к зоне дефекта параоптической зоне роговицы, наоборот, отмечается резкая элевация полулунной формы в связи с перифокальным отеком и особенностями рубцового процесса.
Профильный снимок той же пациентки с язвой роговицы, представлен ниже(рис. 2).
На представленном профильном снимке видна зона резкого истончения стромы до 358 мкн, структура ее, прилежащая к зоне язвенного дефекта, рыхлая, переходная зона сопровождается перифокальным отеком. Аналогичные изменения прослеживаются на всех уровнях сканирования вдоль лимба.
У данной категории пациентов с глубокими язвенными дефектами стромы в процессе лечения применялись торические контактные линзы с заменой каждые 10-14 дней в течение 1-3 мес. в зависимости от глубины и протяженности дефекта, динамики его регенерации.
В случае язвенных дефектов с активной инфильтрацией и вторичным инфицированием, срок замены МКЛ сокращался до 7-10 дней. МКЛ всегда использовали в одноразовом режиме, т.е. не одевались повторно после обработки, промывания и т.д.
В данном случае у пациентки с двусторонней язвой роговицы на фоне хронической передозировки алкаина (в течение 6 мес.) образовался кольцевидный инфильтрат с рыхлыми краями и «эктазированной» центральной зоной. МКЛ обычного дизайна при такой топографии роговицы не удерживались на ее поверхности. Торические же МКЛ обеспечивали лучшую конгруэнтность поверхностей и удлиняли период их применения до 10 дней, после чего производилась их замена (рис. 3 а-б).
Через 3 месяца применения МКЛ язвенный процесс был купирован, развилось помутнение роговицы с обильной васкуляризацией по периферии. Пациентка запланирована на трансплантацию роговицы.
Наибольшее количество случаев составили пациенты после сквозной кератопластики. Изменения глазной поверхности на границе перехода с трансплантата на собственную роговицу, особенно по зоне послеоперационного рубца, снижают качество слезной пленки. В результате этого образуются «сухие» бляшки эпителия, потенциально опасные развитием «сухих» язв трансплантата роговицы. С целью протекции эпителия в таких случаях использованы торические МКЛ, за счет специального дизайна, занимающие оптимальное положение на трансплантате без сдавления и ишемии. Проблемы «подсыхания» трансплантата возникают не только в ранний послеоперационный период, но и в более поздние сроки. У части пациентов МКЛ были использованы в первые 1-2 месяца после снятия роговичного шва (рис. 4 а, б).
Заключение
Таким образом, торические контактные линзы, ориентированные на иррегулярную поверхность роговицы, в отличие от обычных МКЛ, могут быть рекомендованы пациентам с различными патологическими состояниями глазной поверхности: воспалительно-деструктивными, рубцовыми, в послеоперационном периоде хирургии птеригиума, трансплантации роговицы и т.д. МКЛ подобного дизайна занимают определенное положение в соответствии с нарушенной топографией роговицы: «метка» оси астигматизма, как правило, соответствует зоне патологического процесса – перфорации, язвенного дефекта и т.д. Это обеспечивает более прочный контакт КЛ и положение на роговице без образования складок, смещений и «выпадений» линзы.
