Лечение детей с рефракционной амблиопией слабой и средней степени

    Амблиопия – один из наиболее распространённых видов патологии зрительного анализатора в детском возрасте и наиболее тяжёлый в плане лечения. Амблиопия занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и слабовидения у детей, представляя собой серьёзную медицинскую и социальную проблему. Разработка эффективных методов лечения данной патологии - одна из важнейших задач детской офтальмологии [1-4]. Для повышения эффективности лечения детей с рефракционной амблиопией слабой и средней степени мы использовали методику низкоинтенсивной сканирующей лазертерапии и фосфенэлектростимуляцию.

    Цель – повышение эффективности лечения рефракционной амблиопии слабой и средней степени у детей с использованием низкоинтенсивной сканирующей лазертерапии и фосфенэлектростимуляции.

    Материал и методы. Клинико-функциональное обследование и лечение было проведено у 31 пациента (39 глаз) с рефракционной амблиопией слабой и средней степени с гиперметропической рефракцией в возрасте от 4 до 12 лет. У всех пациентов отмечалась центральная фиксация. Функционально-диагностическое обследование всех больных включало визометрию, рефрактометрию, биомикроскопию, определение световой чувствительности (СЧ) фотопической афферентной системы, оценку резервов аккомодации (РА) по А. Дашевскому, феномена Гайдингера.

    Нами разработана методика, позволяющая использовать сканирующее лазерное воздействие на фовео-кортикальные структуры и фоторецепторные слои сетчатки пространственно-структурированными фигурами с высокой степенью заполнения.

    Курс лечения состоял из 10 ежедневных последовательно проведённых сеансов фосфенэлектростимуляции (ФЭС) и диодной лазерстимуляции (ЛС). ФЭС выполнялась на лечебном электростимуляторе КНСО «Фосфен» по стандартной методике. Для ЛС использовали полупроводниковый (ПП) лазерный прибор СМ-4.3, излучающий в красном (λ=650 нм) диапазоне спектра, плотность мощности излучения на поверхности роговицы - 0,4 мВт/см², экспозиция - 300 с.

    Статистическая обработка проводилась с использованием t-критерия.

    Результаты. В результате проведённого лечения у детей с рефракционной амблиопией слабой степени отмечалось повышение максимальной остроты зрения (ОЗ) вдаль с коррекцией на 47%: до лечения ОЗ составила 0,62±0,03, после лечения – 0,91±0,02 (р<0,05). У пациентов с амблиопией средней степени этот показатель повысился на 22%, максимальная ОЗ с коррекцией до лечения составила 0,27±0,01 и после лечения – 0,33±0,01 (р<0,05) .

    Выявлено снижение силы оптической коррекции для достижения максимальной ОЗ – с 3,80±0,06 до 2,94±0,06 дптр (на 29%, р<0,05) при амблиопии слабой степени и с 5,10±0,04 до 4,56±0,02 дптр (на 12%, р<0,05) - при амблиопии средней степени.

    Повышение РА у пациентов с рефракционной амблиопией слабой степени составило 3,1 дптр - от 1,03±0,24 до 4,17±0,28 дптр (р<0,001) и средней степени - 1,8 дптр (с 0,3±0,4 дптр до 2,1±0,8 дптр, р<0,001). Более выраженное улучшение аккомодационной функции было в группе больных с рефракционной амблиопией слабой степени.

    СЧ макулярной области, отражающая компенсаторно-приспособительные механизмы афферентной системы, также изменялась в результате лечения. Отмечалось повышение показателя СЧ фотопической афферентной системы (ФСЧ) на первых минутах измерения после стандартного фонового ослепления (3 минуты), что составило в среднем 0,28±0,02 лог. ед., и данный показатель имел высокий коэффициент вариации - 89%. Вариабельность показателя ФСЧ связана с неустойчивостью данной функции сразу после светового ослепления, нестабильностью компенсаторно-приспособительных механизмов афферентной системы у наблюдаемых пациентов.

    Ко 2-й минуте исследования ФСЧ равнялась 0,80±0,03 лог. ед., и её вариабельность уменьшилась более чем в 2 раза в сравнении с первыми минутами. На 4-й минуте ФСЧ составила 1,29±0,03 лог. ед. при вариабельности 28,6%. На 6-й и 7-й минуте ФСЧ составила 1,72±0,03 лог. ед. и 1,97±0,03 лог. ед. соответственно при вариабельности – 16,8-14,2% .

    После ЛС у пациентов с амблиопией слабой степени показатели ФСЧ существенно изменились. Так, в первые минуты после фонового ослепления они стали равны 0,44±0,03 лог. ед., а также существенно изменилась вариабельность показателя, которая снизилась до 63%. Ко второй минуте средний показатель ФСЧ повысился на 0,35 лог. ед. (на 43,7%), составив 1,15±0,03 лог. ед (р<0,05).

    Коэффициент вариации равнялся 27,2%. На 4-й минуте исследования ФСЧ равнялся 1,59±0,03 лог. ед., что было выше исходных данных на 23,2% (р<0,05). Вариабельность данного показателя незначительно уменьшилась - с 28,6% до 23,2%.

    На 6-й минуте исследования ФСЧ была 1,99±0,02 лог. ед., что на 15,6% выше данных до лечения, а на 7-й минуте – 2,26±0,02 лог. ед. (на 14,7%).

    В результате 10-дневного курса лазерстимуляции в целом по группе больных при исследовании ФСЧ от 0 до 7 минут данный показатель повысился в среднем на 30,8% (р<0,05). Следует отметить и нормализацию показателя коэффициента вариации υ (%) ФСЧ после лечения. Так, до лечения υ ФСЧ в среднем был равен 37,7%, а после лечения - 25,5%.

    Показатели ФСЧ у больных с амблиопией средней степени в 1 минуту был равен 0,337±0,080 лог. ед., ко 2-й минуте исследования этот показатель повысился до 0,825±0,057 лог. ед., а к 4-й – до 1,337±0,119 лог. ед. К 6-й и 7-й минутам показатели ФСЧ составили 1,768±0,142 лог. ед. и 1,862±0,059 лог. ед. соответственно.

    После проведённого лечения у этих пациентов отмечено значительное улучшение показателей ФСЧ, которые в 1-ю минуту исследования повысились на 0,15 лог. ед. (45%), достигнув 0,487±0,039 лог. ед. (р<0,01), ко 2-й минуте этот показатель равнялся 1,075±0,111 лог. ед. и был выше такового до лечения на 28% (р<0,01). К 4-й минуте ФСЧ достигла 1,625±0,161 лог. ед. К 6-й и 7-й минутам уровень ФСЧ повысился на 15,9% и 16,1% соответственно, что составило 2,037±0,147 лог. ед. (р<0,01) и 2,350±0,032 лог. ед. (р<0,01) соответственно.

    Отмечено уменьшение порогов феномена Гайдингера (улучшение активности фовеа-кортикальной афферентной системы на 22%: от 7,1±0,3 до 5,8±0,2 (р<0,05) при амблиопии слабой степени и на 17% - от 8,1±0,3 до 6,9±0,2 (р<0,05) - при амблиопии средней степени.

    Таким образом, полученные результаты клинического применения сканирующей лазертерапии и ФЭС у больных с рефракционной амблиопией слабой и средней степени свидетельствуют о достаточно высокой эффективности этого метода лечения. Данный способ лечения позволяет улучшить нарушенные сенсорные бинокулярные зрительные функции. Происходит стимулирующее воздействие на основные функции зрительного анализатора, восстановление и улучшение нарушенных функций аккомодационного аппарата глаз при слабости и спазмах аккомодации с центральной фиксацией.

    Заключение. Применение сканирующей лазертерапии и фосфенэлектростимуляции позволило повысить корригированную остроту зрения у детей с рефракционной амблиопией слабой степени на 47% и средней – на 22%, уменьшить силу корригирующих стёкол, позволяющих достичь максимальной остроты зрения – на 29% и 12% соответственно. Отмечено повышение резервов аккомодации на 3,1 дптр и 1,8 дптр соответственно, а также улучшение 7-минутной световой чувствительности фотопической афферентной системы у пациентов с рефракционной амблиопией слабой степени на 14,7% и средней – на 16,1%.