Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Лечение экссудативной формы ВМД ранибизумабом в сочетании с фотодинамической терапией с вертепорфином (клинический случай)


    Актуальность.

     По данным Всемирной организации здравоохранения одним из наиболее частых заболеваний глаз, приводящих к слабовидению и слепоте у лиц старше 50 лет, наряду с катарактой и глаукомой, является возрастная макулярная дегенерация (ВМД). В мире выявлено около 45 млн. чел., страдающих ВМД, из которых более 1,5 млн имеют «влажную» форму заболевания. Число заболевших увеличивается примерно на 600 тыс. чел. в год [8]. Заболеваемость ВМД в России в настоящее время находится на уровне 15 случаев на 1000 населения [1]. По подсчетам ВОЗ численность людей, страдающих ВМД, к 2050 г. может увеличиться втрое [2]. Это связано как с ростом средней продолжительности жизни населения Земли, так и с усовершенствованием методов диагностики данного заболевания. Частота встречаемости заболевания увеличивается с возрастом. Так по данным некоторых авторов среди лиц, находящихся в возрастном диапазоне от 65 до 74 лет, – это 15%, в группе от 75 до 84 лет она составляет 25%, а у лиц старше 85 лет – более 30%. Достоверно известно, что при выявлении ВМД на одном глазу, поражение второго глаза происходит в 12% случаев в течение первых 5 лет [4].

    В соответствии с классификацией Международной группы по изучению эпидемиологии заболевания (The International ARM Epidemiological Study Group) возрастную макулярную дегенерацию принято разделять на две основные формы: неэкссудативную или «сухую» и экссудативную или «влажную». По статистике около 80% случаев заболевания относится к «сухой» форме и соответственно 20% – к «влажной» [9].

    В лечении экссудативной формы ВМД на сегодняшний день применяются несколько методов. Наиболее распространенным методом с доказанной высокой эффективностью является анти-VEGF- (Vascular endothelial growth factor – фактор роста эндотелия сосудов) терапия [3]. Суть которой заключается в интравитреальном введении блокатора VEGF. В клинической практике для интравитреального введения с целью уменьшения отека и сдерживания неоангиогенеза, т.е. прогрессирования «влажной» формы ВМД, применяются различные препараты со схожим механизмом действия, такие как ранибизумаб и бевацизумаб. Однако недостатками этого метода являются высокая стоимость препаратов и необходимость их многократного введения [7]. Ранее известным методом лечения «влажной» формы ВМД, осложненной субфовеалярной неоваскулярной мембраной (НВМ), является фотодинамическая терапия (ФДТ) с препаратом «Визудин» (фотосенсибилизатор Вертепорфин). Задача сегодняшнего дня – поиск оптимальных методов лечения «влажной» формы ВМД с НВМ для увеличения его эффективности: удлинения времени ремиссии (соответственно уменьшения кратности и общего числа интравитреальных инъекций), уменьшения побочных эффектов и снижения риска осложнений, таких как отслойка сетчатки, эндофтальмит, травматическая катаракта и др. [5]. Одним из таких методов лечения экссудативной формы возрастной макулярной дегенерации стало сочетание инъекций ингибиторов ангиогенеза с фотодинамической терапией [1]. По недавно опубликованным результатам клинических исследований некоторых авторов комбинированный метод лечения способствует значительному уменьшению частоты инъекций блокаторов VEGF [6].

    Материал и методы.

     Пациентка М., 1957 года рождения, обратилась в клинику с жалобами на снижение зрения левого глаза, потерю контрастности, наличие «серого» полупрозрачного пятна перед глазом. Из анамнеза известно, что данные симптомы беспокоят ее около года. Началось заболевание с появления искажений прямых линий. Пациентке ранее был поставлен диагноз экссудативно-геморрагической формы центральной хориоретинальной дистрофии (ЦХРД) OS.

    При первичном обследовании: Vis OD=0,7 c корр. sph+2,0D=1,0.

    Vis OS=0,1 с корр. sph+2,5=0,3-0,4.

    Пневмотонометрия: ВГД OD/OS=16/18 мм рт.ст.

    При непрямой офтальмоскопии OS выявлена зона макулярного отека.

    В день обследования выполнена оптическая когерентная томография (ОКТ). В левом глазу выявлен выраженный кистозный макулярный отек с отслойкой нейроэпителия, пигментного эпителия и признаками субфовеалярной неоваскулярной мембраны. Толщина сетчатки на пике отечной центральной зоны – 446 микрон. Диаметр зоны распространения отека до 4,5 мм (рис. 1).

    Флуоресцентная ангиография сетчатки (ФАГ) обоих глаз, в правом глазу патологии не выявлено. В левом: в ранних фазах исследования проявились очаги гиперфлуоресценции в окнах пигментного эпителия, затем появилась гиперфлуоресценция участков классической субфовеалярной хориоидальной неоваскулярной мембраны, и в поздней фазе наблюдался массивный выход флуоресцеина из перифовеальных ретинальных капилляров, характерный для кистовидного отёка макулы (рис. 2).

    Выставлен диагноз: «влажная» форма возрастной макулодегенерации с неоваскулярной хориоидальной мембраной (НХМ), кистовидный макулярный отек левого глаза. В качестве лечения был выбран комбинированный метод: интравитреальное введение блокатора VEGF и фотодинамическая терапия с вертепорфином. Первым этапом проведена интравитреальная инъекция ранибизумаба по общепринятой методике. На пятые сутки наблюдения повторно сделана ОКТ, по результатам которой выявлено снижение высоты отека и уменьшение его площади (толщина центральной зоны сетчатки снизилась до 389 микрон, ширина распространения отека – около 4,0 мм), стали дифференцироваться границы отслойки нейроэпителия (НЭ) и пигментного эпителия (ПЭ) (рис. 3).

    Vis OS с корр. sph+2,5=0,4.

     Через 2 недели после введения блокатора VEGF при контрольном исследовании ОКТ была выявлена положительная динамика состояния сетчатки (толщина центральной зоны – 317 микрон, ширина распространения отека – 3 мм).

    Была проведена процедура ФДТ с Вертепорфином (доза препарата – 6 мг на 1 м² поверхности тела, через 15 мин после в/венного введения раствора проводилось лазерное облучение пятном в пределах границ неоваскулярной мембраны длиной волны 689 нм при плотности мощности 500-600 мВт/см² в течение 83 с, лазер «Quantel Medical»).

    При контрольном исследовании ОКТ через 1 мес. после ФДТ было выявлено продолжение снижения площади и высоты отека, проявление макулярного профиля (рис. 4).

    Vis OS с корр. sph+2,5=0,6.

    Пациентка отмечала, что пятно перед левым глазом стало прозрачнее.

    На контрольных снимках ОКТ через 2,5 мес. после инъекции и 2 мес. после ФДТ соответственно отмечается отсутствие отека, отслойки НЭ, ПЭ и признаков неоваскулярной мембраны. Сохраняется выраженный макулярный профиль. Толщина центральной зоны – 242 микрона (рис. 5).

    Vis OS с корр. sph+2,5=0,85.

    Заключение.

    Данный клинический случай подтверждает целесообразность комбинированного метода лечения ВМД с НХМ, когда введение блокатора VEGF останавливает неоангиогенез и снижает высоту макулярного отека, что создает оптимальные условия для эффективной облитерации классической неоваскулярной мембраны методом ФДТ с Вертепорфином. В совокупности эти два метода, дополняя друг друга, дали оптимальный и довольно стойкий эффект лечения данного вида патологии сетчатки.


Страница источника: 59

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article20073
Просмотров: 9323


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica