Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...

Лечение глазной поверхности при глаукоме


    Антиглаукомные препараты

    «По оценкам различных авторов, в США примерно 15% человек в возрасте старше 65 лет страдают заболеваниями глазной поверхности, – отмечает доктор Jeffrey Kammer, MD, Vanderbilt Eye Institute, Nashville, Tennessee, США. – Большинство пациентов с глаукомой – люди старшего возраста, поэтому они находятся в группе риска по развитию синдрома «сухого глаза», связанного с возрастным снижением секреции слезы, атрофией мейбомиевых желез и уменьшением количества бокаловидных клеток».

    Если пациент страдает патологией глазной поверхности, инстилляции любого препарата могут причинять дискомфорт. Особенно плохой может быть переносимость глазных капель, содержащих консерванты, в частности, бензалкония хлорид (БАХ). Антимикробная активность БАХ обусловлена способностью разрушать клеточные мембраны. Большим количеством исследований было показано, что БАХ отрицательно влияет на состояние эпителия конъюнктивы, а также на состояние эпителия и стромы роговицы. Он способствует развитию провоспалительного ответа со стороны глазной поверхности.

    «Чем больше используется БАХ, тем больший токсический эффект он оказывает на глазную поверхность, – говорит доктор Kammer. – Особенно сильно это заметно у пациентов, которые используют несколько антиглаукомных препаратов, содержащих БАХ. В то же время снижение нагрузки бензалкония хлоридом способствует восстановлению состояния глазной поверхности и улучшению переносимости местных гипотензивных препаратов».

    «Капли без консервантов переносятся лучше остальных, – соглашается доктор Dana Wallace, MD, Thomas Eye Group, Sandy Springs, Georgia, США. – Хотя и они могут вызывать раздражение у пациентов с патологией глазной поверхности».

    Чаще всего антиглаукомные препараты способствуют развитию или усугублению синдрома «сухого глаза». «Если сравнивать различные препараты, то, по моему мнению, чаще всего раздражение наблюдается при применении бримонидина, – считает доктор Heather Weissman, MD, Atlanta Ophthalmology Associates, Atlanta, США. – Соглашусь, что препараты без консервантов переносятся действительно легче, однако они не всегда удобны для пациентов. Обычно бесконсервантные препараты следует хранить в холодильнике. Кроме того, пациенты иногда испытывают сложности при открывании флаконов с фильтрами и во время закапывания».

    «Многие лекарства сами по себе имеют раздражающий эффект независимо от наличия или отсутствия консервантов, – говорит доктор Tony Realini, MD, ассоциированный профессор офтальмологии, West Virginia University, Morgantown, West Virginia, США. – К примеру, дорзоламид растворим только при pH 5.6. Это сравнимо с pH лимонного сока. Естественно, что препарат будет щипать глаза при закапывании».

    Лечение глаукомы у пациентов с патологией глазной поверхности

    При ранних стадиях глаукомы и патологии глазной поверхности доктор Wallace рекомендует выполнять селективную лазерную трабекулопластику (SLT). «А с появлением различных методик микроинвазивной хирургии глаукомы, у нас стало еще больше возможностей для лечения глаукомы при непереносимости капель», – отмечает она.

    Основным лечебным мероприятием при заболеваниях глазной поверхности становится отмена или уменьшение количества закапываний гипотензивных капель. «Я всегда начинаю с лазерной трабекулопластики, – уточняет доктор Wallace. – Однако в дальнейшем возможно проведение дополнительных хирургических вмешательств, в том числе микроинвазивных».

    «Мне кажется, что специалисты по лечению глаукомы недостаточно внимания уделяют тому, какое влияние оказывают препараты ежедневного использования на состояние глазной поверхности, – добавляет доктор Realini. – Мы назначаем препараты в основном с учетом их эффективности и безопасности, а также их стоимости. В то же время, если пациент ощущает дискомфорт при закапывании, он может отказаться от их использования».

    Доктор Realini также считает лазерную трабекулопластику оптимальным вариантом при непереносимости глазных капель. «Эффективность SLT при первичной открытоугольной глаукоме сопоставима с эффективностью аналогов простагландинов, – полагает доктор Realini. – Процедура может проводиться у большинства пациентов примерно один раз в год, а ее стоимость также сопоставима со стоимостью использования аналогов простагландинов».

    «Вообще я удивлен, почему SLT до сих пор не стала терапией первого выбора при лечении первичной открытоугольной глаукомы у большинства пациентов. По моему мнению, эта процедура обладает целым рядом преимуществ над ежедневным использованием гипотензивных капель, – считает доктор Realini. – Некоторые доктора думают, что эффект процедуры снижается с течением времени, но то же самое можно сказать и об аналогах простагландинов. Некоторые говорят, что SLT – дорогая процедура, но ее стоимость не выше стоимости капель, используемых день за днем в течение многих месяцев. Еще ряд специалистов считают, что SLT эффективна не у всех пациентов. Однако хороший гипотензивный эффект после проведения SLT может быть получен у 85% пациентов, что также сопоставимо с эффективностью аналогов простагландинов».

    С целью уменьшения воздействия на глазную поверхность доктор Realini немного модифицировал свою технику проведения SLT. В качестве смазки он использует гель с низкой концентрацией гидроксиэтилцеллюлозы (ночной гелевый слезозаместитель). В отличие от средств с высокой концентрацией смазывающего вещества, выбранный им гель обеспечивает более свободное движение линзы по поверхности глазного яблока. Это уменьшает вероятность повреждения эпителия при удалении линзы.

    Снимая линзу с поверхности глаза, доктор Realini не тянет ее на себя, а слегка нажимает пальцем на нижнее веко, помогая свободному попаданию воздуха в пространство между роговицей и линзой. Этот прием минимизирует травму и возможность повреждения эпителия.

    «Хирургические вмешательства всегда менее успешны, если они проводятся на воспаленном глазу, – отмечает доктор Realini. – Лучше выждать некоторое время до уменьшения признаков воспаления, не применяя гипотензивные препараты. Внутриглазное давление при этом несколько поднимется, но на начальной стадии глаукомы несколько дней небольшой гипертензии переносятся достаточно хорошо».

    Доктор Realini говорит, что предпочитает микроинвазивные антиглаукомные вмешательства (MIGS) без формирования фильтрационной подушки: успех такой операции в меньшей степени зависит от состояния здоровья конъюнктивы. Микроинвазивные операции малотравматичны и практически не оказывают влияния на глазную поверхность.

    По словам доктора Kammer, при лечении пациента с глаукомой и сопутствующей патологией глазной поверхности, он ставит перед собой две цели: во-первых, нормализовать состояние глазной поверхности, а во-вторых, уменьшить воздействие БАХ на глазное яблоко.

    «Диагностика заболеваний глазной поверхности в наше время не вызывает затруднений», – считает доктор Kammer. Помимо традиционных методов исследования, включающих окрашивание лиссаминовым зеленым или бенгальским розовым, теста Ширмера, оценки времени разрыва слезной пленки, стали доступны другие объективные тесты, такие как анализ осмолярности слезы и матриксных металлопротеиназ. «Лечение должно быть активным, – считает доктор Kammer. – Прежде всего, необходимо восполнить вододефицит и уменьшить выраженность дисфункции мейбомиевых желез. Гигиена век и слезозаместители без консервантов составляют основу терапии заболеваний глазной поверхности».

    Часто доктор Kammer дополняет терапию иммуномодуляторами. Состояние пациентов с дисфункцией мейбомиевых желез значительно улучшается после включения в их рацион омега-3 жирных кислот. Кроме того, в США доступны несколько вариантов аппаратного лечения синдрома сухого глаза, которыми тоже не следует пренебрегать.

    Лечение глазной поверхности при помощи окклюдеров слезных точек и стероидных гормонов при глаукоме является спорным моментом. «Стероиды часто оказывают положительный эффект при заболеваниях глазной поверхности, однако при глаукоме риск повышения внутриглазного давления не позволяет широко их использовать, – отмечает доктор Kammer. – В отдельных случаях я назначаю лотепреднол на одну-две недели в качестве переходного этапа, а затем перевожу пациента на иммуномодулирующую терапию. Окклюдеры слезных точек, действительно, способствуют лучшему увлажнению глазной поверхности, однако, помимо этого, они также способствуют сохранению консервантов в конъюнктивальной полости и потенциально усиливают их негативное влияние на глазную поверхность».

    Существует несколько способов уменьшить воздействие консервантов на поверхность глазного яблока.

    «Во-первых, нужно попытаться уменьшить общее количество применяемых глазных капель, – считает доктор Kammer. – Можно использовать фиксированные комбинации гипотензивных средств, а также отдавать предпочтение препаратам, которые назначаются только один раз в день, к примеру, комбинация бета-блокаторов и аналогов простагландинов. Есть много клинических данных, подтверждающих то, что фиксированные комбинации имеют лучший профиль безопасности и переносимости по сравнению с препаратами, используемыми по отдельности».

    Доктор Kammer подчеркивает, что также часто проводит SLT на ранних стадиях глаукомы. Снижение внутриглазного давления после лазерной операции сопоставимо с фармакологическим лечением, но не сопровождается токсическим воздействием препаратов на глазную поверхность.

    «Иногда я назначаю пероральный прием ингибиторов карбоангидразы, – добавляет он. – Некоторые специалисты могут со мной поспорить, поскольку считается, что эти препараты при пероральном приеме могут усилить симптомы сухости глаз, особенно у пожилых людей. Однако в отдельных случаях преимущества от снижения нагрузки консервантами могут превышать небольшую дегидратацию, вызываемую системными ингибиторами карбоангидразы».

    Еще один способ уменьшить воздействие консервантов на поверхность глазного яблока – использование капель без консервантов или применение нетоксичных консервантов, распадающихся в конъюнктивальной полости на безвредные вещества. Как было доказано в клинических исследованиях, нетоксичные консерванты лучше переносятся пациентами и способствуют улучшению состояния глазной поверхности.

    Гипотензивные препараты без консервантов выпускаются расфасованными в одноразовые упаковки. Эти медикаменты в наименьшей степени оказывают влияние на глазную поверхность, но, как правило, они намного дороже многоразовых флаконов, а часть пациентов может испытывать трудности при использовании маленьких упаковок.

    Большинство пациентов довольно хорошо переносят лечение препаратами, содержащими консерванты. Уменьшение нагрузки консервантами необходимо следующим группам пациентов: при уже существующем синдроме сухого глаза, задокументированной непереносимости консервантов, при использовании нескольких видов глазных капель, а также, если планируется длительная терапия в течение многих лет.

    Диагностические тесты

    Пациентам с глаукомой и патологией глазной поверхности показано проведение теста Ширмера, топографии роговицы, определение времени разрыва слезной пленки и осмолярности слезы.

    «На мой взгляд, важно не назначать пациентам более одного вида капель за один раз. При высоком внутриглазном давлении могут потребоваться несколько видов препаратов, но назначая по одному препарату, можно оценить его влияние на глазную поверхность, – считает доктор Weissman. – Если Вы заметили усугубление симптомов сухости после назначения одного из препаратов, попробуйте заменить его бесконсервантной формой. Кроме того, следует использовать слезозаместители без консервантов».

    Хороший эффект дают глазные капли на основе сыворотки крови пациента. Сыворотка крови обладает противовоспалительным действием и может быть полезна как в лечении глаукомы, так и в лечении тяжелого синдрома сухого глаза.

    Влияние состояния глазной поверхности на данные кератометрии

    Заболевания глазной поверхности могут оказывать влияние на оценку степени астигматизма. Доктор Wallace рекомендует пациентам с глаукомой, которым планируется замена хрусталика, приходить на предоперационное обследование в утреннее время до закапывания гипотензивных капель. Кроме того, она назначает некоторым пациентам за месяц до операции интенсивную терапию синдрома «сухого глаза». Для лучшей оценки глазной поверхности и более точного расчета ИОЛ проводится кератотопография.

    

    Ellen Stodola. Treating ocular surface problems in glaucoma patients. EyeWorld Asia-Pacific. 2017;13(1 ):24-27.


Страница источника: 66-68

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article40573
Просмотров: 11526


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica