Лечение некомпенсированной первичной открытоугольной глаукомы далекозашедшей стадии с применением магнитолазерстимуляции зрительного нерва и комплексного препарата Цитофлавин

    Несмотря на достигнутые успехи в лечении первичной некомпенсированной открытоугольной глаукомы далекозашедшей стадии, стабилизация зрительных функций является одной из наиболее актуальных проблем в современной офтальмологии. Данное заболевание имеет большое медико-социальное значение. Патогенез развития оптической нейропатии глаукомного генеза связан с дефицитом гемодинамики и реологическими нарушениями крови регионального и системного характера.

    Цель — оценка результатов комплексного лечения первичной некомпенсированной открытоугольной глаукомы (ОУГ) далекозашедшей стадии с применением магнитолазерстимуляции и препарата Цитофлавин.

    Материал и методы. Под нашим наблюдением находился 51 пациент (51 глаза) с первичной некомпенсированной ОУГ далекозашедшей стадии, которым была выполнена синустрабекулэктомия (СТЭ). Все пациенты были разделены на две группы. В первую группу вошли 29 больных, которым в период лечения проводили магнитолазерстимуляцию с введением под конъюнктиву Цитофлавина 0,5 ml, в течение 10 дней. Во второй, контрольной группе находились 22 больных, которым была выполнена только СТЭ. Всем больным до и после лечения проводили визометрию, периметрию, биомикроскопию, гониоскопию, офтальмоскопию, тонометрию, определяли электрочувствительность (ЭЧ) и электролабильность (ЭЛ) зрительного нерва. Все пациенты находились под динамическим наблюдением в период за 10 дней, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и через 1 год.

    Результаты и обсуждение. Необходимо отметить, что при наблюдении за больными в динамике, при первичном обследовании показатели остроты зрения (ОЗ) в первой и во второй группе составили 0,28 ± 0,07 и 0,30 ± 0,04 (р < 0,001) соответственно. Внутриглазное давление (ВГД) у пациентов 1-й группы составил 35,2 ± 0,11 мм рт. ст., во 2-й группе — 34,3 ± 0,12 мм рт. ст. Состояние периферического поля зрения (ППЗ) оценивали по количеству скотом. В результате исследования у больных 1-й группы количество относительных скотом составило 23,3 ± 0,11 и 22,3 ± 0,12 — во 2-й группе. Количество абсолютных скотом в первой группе было 45,1 ± 0,07, во 2-й, контрольной группе их количество составило 55,3 ± 0,14. Показатели ЭЧ в 1-й группе составили 510 ± 12,1 мкА, во 2-й группе — 558 ± 14,2. Показатель ЭЛ в 1-й группе — 14 ± 1,1 Гц, во 2-й группе — 15 ± 1,3 Гц.

    При динамическом наблюдении ОЗ после операции в 1-й группе увеличилась до 0,47 ± 0,07 (р < 0,001), во второй группе достоверного увеличения ОЗ выявлено не было. У пациентов 1-й и 2-йгрупп за это период отмечали стабилизацию ВГД, которое было равно 18,3 ± 0,12 мм рт. ст., и 19,2 ± 0,12 мм рт. ст. соответственно. Но наиболее информативны в ходе наблюдения за больными, оказались данные ППЗ, а также ЭЧ и ЭЛ. Так, у больных 1-й группы количество относительных скотом снизилось до 13,4 ± 1,2, во 2-й, контрольной группе — до 20,3 ± 2,1. Количество абсолютных скотом в 1-й группе снизилось до 32,1 ± 2,7. Во 2-й группе их количество за этот же период не уменьшилось и составило 52,1 ± 1,2. За достаточно длительный срок наблюдения за больными с первичной некомпенсированной ОУГ далекозашедшей стадии показатели ЭЧ в 1-й группе снизились до 435 ± 11,2 мкА, во 2-й группе этот показатель значительно не уменьшился и составил 545 ± 13,1 мкА (р < 0,001). Показатель ЭЛ в 1-й группе увеличился до 23 ± 2,4 Гц, во 2-й группе — не изменился и остался на том же уровне.

    В течение года у пациентов 1-й группы была достигнута стабилизация глаукомного процесса в 87 % случаев, что отражает показатель ОЗ — 0,40 ± 0,04 (р < 0,001), ВГД — 21,1 ± 0,12 мм рт. ст., ППЗ по сумме границ — 218°± 13,4, ЭЧ — 439 ± 10,1 мкА и ЭЛ — 21 ± 2,1 Гц. Во 2-й, контрольной группе эти показатели составили: ОЗ — 0,31 ± 0,04 (Р < 0,001), ВГД — 22,2 ± 0,14 мм рт. ст., ППЗ — 186°± 12,2, ЭЧ — 541 ± 12,3 мкА и ЭЛ — 14 ± 1,4 Гц. У 13 % показатели снизились, это связано с декомпенсацией ВГД и прогрессированием глаукоматозной нейропатии.

    Таким образом, способ лечения, включающий хирургическое лечение в сочетании с магнитолазерстимуляцией и лекарственным препаратом Цитофлавин является высокоэффективным, направленный на сохранение зрительных функций и стабилизацию глаукоматозного процесса.

    Выводы. Применение магнитолазерстимуляции в послеоперационном периоде способствует улучшению зрительных функций у больных с первичной некомпенсированной ОУГ далекозашедшей стадии в 87 % случаев.

    За период динамического наблюдения в течение года после проведения комплекса лечения у пациентов отмечается стабилизации зрительных функций в 87 % случаев, в то время как у 13 % показатели снизились, это связано с декомпенсацией внутриглазного давления и прогрессированием глаукоматозной нейропатии.

    Как показали результаты исследования в целом по 1-й и 2-й группам эффективность комплексного лечения выше в 1-й группе.