Лечение неоваскуляризации роговицы перед проведением глубокой передней послойной кератопластики

    Введение

    Неоваскуляризация роговицы может усиливать кровотечение и создавать интраоперационные неудобства при проведении глубокой передней послойной кератопластики (deep anterior lamellar keratoplasty, DALK). Кровь из новообразованных сосудов может скапливаться в интерфейсе между донорской тканью и тканью реципиента, где она очень долго рассасывается и может влиять на остроту зрения.

    Цель

    Оценить эффективность лечения неоваскуляризации роговицы перед DALK и его влияние на минимизацию интраоперационных и послеоперационных осложнений.

    Материал и методы

    Был проведен ретроспективный анализ медицинских карт всех пациентов, которые перенесли DALK и до операции имели значительную неоваскуляризацию роговицы. Пациенты были разделены на две группы: в первую группу вошли пациенты, получавшие лечение неоваскуляризации роговицы до проведения DALK (коагуляцию сосудов аргоновым лазером и субконъюнктивальные инъекции бевацизумаба/дексаметазона [ABD] и/или внутрисосудистую химиоэмболизацию митомицином С [MICE]); вторую группу составили пациенты, которым лечение неоваскуляризации до операции не проводилось. Для оценки результатов были проанализированы интраоперационные осложнения, случаи послеоперационного рецидива неоваскуляризации роговицы и случаи отторжения трансплантата (неуспех кератопластики).

    Результаты

    В анализ были включены 16 глаз 16 пациентов. Десять пациентов получали лечение по поводу неоваскуляризации роговицы до операции, а 6 – нет.

    В группе лечения неоваскуляризации не было интраоперационных осложнений, связанных с кровотечением, и не наблюдалось появления крови в интерфейсе между донорской тканью и тканью реципиента. Степень интраоперационного кровотечения была значительно меньше в группе лечения неоваскуляризации (P = 0,024).

    Из 8 глаз основной группы, где была предпринята попытка создать большой пузырь (big bubble) (n = 6 только ABD, n = 2 MICE), трудности с формированием big bubble возникли в 17% случаев (1 из 6) среди пациентов, которые получали терапию по схеме «аргоновый лазер и бевацизумаб/дексаметазон», и у 100% пациентов (2 из 2), которым проводилась терапия митомицином С.

    В послеоперационном периоде в 4 глазах, получавших лечение по поводу неоваскуляризации роговицы, наблюдался рецидив неоваскуляризации, однако у 3 из этих пациентов крупных сосудов при рецидиве не было. Двум пациентам потребовалась дополнительная терапия по схеме «аргоновый лазер и субконъюнктивальные инъекции бевацизумаба/ дексаметазона» после DALK для лечения рецидива неоваскуляризации.

    Заключение

    Лечение неоваскуляризации роговицы до выполнения DALK эффективно снижает риск интраоперационного кровотечения и риск рецидива образования сосудов крупного калибра. Тем не менее рецидив неоваскуляризации роговицы после DALK возможен и может потребовать дополнительной терапии.

    Shabnam M, Cheung AY. Treatment of corneal neovascularization before deep anterior lamellar keratoplasty. Cornea. 2025;44(7): 845–850. doi: 10.1097/ICO.0000000000003667

    

    Материал подготовила к.м.н., офтальмолог-хирург Т.Н. Михайлова