Лечение нестабилизированной далекозашедшей глаукомы с применением препарата Цитофлавин

    Резюме

    Комплексное лечение первичной открытоугольной глаукомы в далекозашедшей стадии, включающее медикаментозное и физиолечение.

    Обследован 61 пациент (61 глаз). Под конъюнктиву в верхне-наружном квадранте вводили препарат Цитофлавин 0,5 мл с последующим проведением магнитолазерстимуляции. Лечение способствовало улучшению глазной гемодинамики и электрофизиологических показателей.

    Актуальность

    За последние годы широкое распространение получило применение хирургического и медикаментозного методов для достижения максимального эффекта в лечении прогрессирования глаукомного процесса.

    Цель

    Оценка комплексного лечения далекозашедшей глаукомы, включающего магнитолазерстимуляцию зрительного нерва и введение препарата Цитофлавин.

    Материал и методы

    Под нашим наблюдением находилось 61 пациента (61глаз) с нестабилизированной далекозашедшей глаукомой. Больным этих групп с гипотензивной целью выполнена синустрабекулэктомия (СТЭ) и трофическая склерэктомия (ТСЭ). Все пациенты после выполнения СТЭ и ТСЭ были разделены на две группы. В 1 группу вошли 31 больных (31 глаз). Пациентам первой группы в условиях стационара после оперативного лечения на следующие сутки, под конъюнктиву глаза в верхне-наружном сегменте вводили раствор Цитофлавина 0,5 мл в течение 10 дней, с последующим проведением магнитолазерстимуляции зрительного нерва (ЗН). 2 (контрольную) группу составили 30 больных (30 глаз) которые после оперативного лечения получали общую сосудистую терапию. Курс лечения больных составил 10 процедур.

    Пациентам обоих групп проводили исследование зрительных функций и глазной гемодинамики до лечения, через 10 дней, 3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев после лечения.

    Результаты исследования

    При наблюдении за больными, при первичном обследовании показатели остроты зрения (ОЗ) в первой и во второй группах составили 0,33±0,02 и 0,34±0,02 (Р<0,05) соответственно. Внутриглазное давление (ВГД) у пациентов 1 группы в среднем составило 37,2±0,12 мм рт.ст., во второй группе 36,8±0,12 мм рт.ст. Состояние периферического поля зрения оценивали по сумме градусов границ периферического поля зрения (СГПЗ) по 8 меридианам. У больных 1 группы показатель составил 198?±6,2 и 201?±6,3 во 2 группе. Показатели ЭЧ в 1 группе составили 510±4,1 мкА, во 2 группе 535±4,6 мкА. Показатель ЭЛ в 1 группе 12,1±1,2 Гц, во 2 группе 14,1±1,3 Гц. В первой группе до лечения показатель кровотока в ГА составил 22,1±0,12 см/с, у больных второй группы 21,8±0,11 см/с.

    По истечении 10 дней у пациентов в 1 и во 2 группах достоверного увеличения ОЗ выявлено не было. У пациентов 1 и 2 группы за этот период отмечали нормализацию ВГД в среднем 18,1±0,13 мм рт.ст., и 19,2±0,14 мм рт.ст. соответственно. Но наиболее информативными в ходе наблюдения за больными были данные СГПЗ по 8 меридианам, а также ЭЧ, ЭЛ ЗН и показатель скорости кровотока ГА. Так у больных 1 группы в среднем СГПЗ расширилось до 247?±1,3 (Р<0,05), в контрольной группе до 218?±1,1 (Р<0,05) соответственно. Показатели ЭЧ в 1 группе снизились до 434±5,7 мкА, во 2 группе составил 512±6,1 мкА. Показатель ЭЛ в 1 группе увеличился до 23±2,4 Гц (Р<0,05), во 2 группе не изменился и остался на том же уровне. Показатель кровотока в ГА в 1 группе улучшились до 27,4±0,23 см/с, у пациентов контрольной группы этот показатель составил 19,9±0,11 см/с.

    За 3 месяца наблюдения за больными с далекозашедшей глаукомой показатели расширение СГПЗ у пациентов 1 группы до 342°±8,3 и 268°±6,7 во 2 группе. ЭЧ ЗН в 1 группе уменьшилась до 435±11,2 мкА, во 2 группе составила 545±13,1 мкА (Р<0,05). Показатель ЭЛ ЗН в 1 группе увеличился до 21±1,4 Гц, во 2 группе значительно не изменился, и составил 16,4±1,1 Гц. Скорость кровотока ГА у пациентов 1 и второй групп составили 29,3±0,17 см/с и 23,5±0,11 см/с соответственно.

    Через 6 месяцев получены следующие результаты СГПЗ 345?±9,1, ЭЧ 452±11,2 мкА, ЭЛ 19±1,8 Гц (Р<0,05) и скорость кровотока в ГА 29,4±0,13 см/с. В течение года у пациентов 1 группы были получены результаты ВГД 18,1±0,12 мм рт.ст., СГПЗ 259?±7,6, ЭЧ 442±6,1 мкА и ЭЛ 20,2±1,2 Гц ЗН, скорость кровотока в ГА 26,2±0,13 см/с. Во 2 группе ВГД составило 19,2±0,13 мм рт.ст., СГПЗ 228?±6,4, ЭЧ ЗН 509±6,3 мкА и ЭЛ 14,2±1,1 Гц, скорость кровотока ГА составила 22,1±0,12 см/с.

    Выводы

    Проведенное лечение пациентов 1 группы, которое сочетало СТЭ с ТСЭ с введением препарата Цитофлавин и проведением магнитолазерстимуляции ЗН, является высокоэффективным и способствует стабилизации глаукоматозного процесса у 88%.

    Магнитолазерстимуляция ЗН в сочетании с препаратом Цитофлавин после выполнения СТЭ с ТСЭ способствует расширению СГПЗ в среднем на 122?±2,3, улучшению показателей скорости кровотока в ГА на 4,1±0,3 см/с, снижение ЭЧ зрительного нерва на 67,6±0,08 мкА, увеличению ЭЛ на 7,4±0,1 Гц.